Dica do autor: A embolia pulmonar costuma debutar com dor torácica pleurítica, dispneia súbita, taquicardia, dessaturação e às vezes hemoptise. O grande problema é que esses sinais e sintomas são pouco específicos — muita coisa dá dor torácica e falta de ar. Por isso o pulo do gato é identificar padrões: início súbito, fatores de risco para tromboembolismo (imobilização, cirurgia, neoplasia, trombofilia, uso de anticoncepcionais combinados, TVP prévia), exame com taquicardia e exame pulmonar muitas vezes pouco revelador, e a confirmação por imagem (angio-TC) ou escalas de probabilidade + D-dímero. No diagnóstico diferencial entram causas pleuríticas e cardíacas (pneumotórax, pneumonia/pleurite, pericardite, síndrome coronariana aguda, dissecção aórtica), causas musculoesqueléticas (fratura de costela, contusão), e até outras manifestações tromboembólicas sistêmicas que podem coexistir ou confundir o quadro. Já condições primariamente endócrinas que cursam com taquicardia e febre, como crise tireotóxica, costumam ter quadro clínico sistêmico (febre alta, alterações neurológicas, diarreia, icterícia às vezes) e sinais que direcionam o diagnóstico para atividade hormonal excessiva, não para um evento obstrutivo agudo no leito pulmonar — por isso não estão entre os diagnósticos diferenciais típicos quando se suspeita de EP.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto esplênico não é uma causa torácica, mas pode aparecer no contexto de estados pró-trombóticos ou embolia sistêmica (ex.: fibrilação atrial) e, em pacientes com dor torácica atípica ou sinais sistêmicos, o clínico deve pensar em eventos embólicos múltiplos. Além disso, em pacientes com suspeita de tromboembolismo venoso cronológico ou condição hipercoagulável, a ocorrência de outro foco isquêmico (baço, rim) pode confundir o raciocínio diagnóstico. Então o infarto esplênico entra no rol de possibilidades a serem afastadas em pacientes com quadro tromboembólico suspeito.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura de costela é causa clássica de dor torácica pleurítica e dispneia por dor ventilatória limitada e atelectasia secundária; costuma haver história de trauma ou exame com dor localizada e crepitação. No atendimento inicial, sem história clara, o paciente com fratura pode sim ser confundido com EP, especialmente se houver taquicardia e desconforto respiratório — por isso é uma hipótese a ser considerada e afastada.

Alternativa C: CORRETA. Crise tireotóxica provoca taquicardia, febre, agitação, insuficiência cardíaca e manifestações sistêmicas, mas não produz o padrão clássico de dor pleurítica súbita, hipoxemia isolada ou hemoptise que orientam para embolia pulmonar. O quadro é predominantemente metabólico e oftalmoneurológico, com sinais de hipertireoidismo grave; por isso, embora a taquicardia possa sobrepor-se, a crise tireotóxica não é tipicamente considerada um diagnóstico diferencial direto da embolia pulmonar aguda no contexto de dor pleurítica súbita e dessaturação.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax é um concorrente clássico no diagnóstico diferencial: dor torácica súbita, dispneia de instalação rápida, exame com hipersonoridade e diminuição/ausência de MV ipsilateral, e dessaturação moderada a grave em casos maiores. A imagem simples (raio‑X de tórax) costuma esclarecer rapidamente a dúvida, por isso é sempre uma hipótese a ser excluída diante de suspeita de EP.

Resposta: Alternativa C