Dica do autor: O quadro descreve um distúrbio funcional intestinal crônico caracterizado por dor abdominal relacionada à evacuação, alteração do hábito intestinal e episódios de diarreia alternando com evacuações normais. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer padrões: dor que melhora após evacuação e episódios pós-prandiais sugerem motilidade alterada e hipersensibilidade visceral, traços típicos da síndrome do intestino irritável (SII). Exames normais (hemograma, marcadores inflamatórios, albumina, exame parasitológico, colonoscopia e imagem abdominal) reforçam a ausência de doença orgânica ativa. Outros diagnósticos diferenciais — intolerâncias alimentares, doença inflamatória intestinal, síndromes de má absorção ou entidades metabólicas — costumam ter sinais alérgicos, laboratoriais ou endoscópicos que não batem com este caso. No fim das contas, quando o paciente tem quadro crônico, sem perda de peso, sem sinais inflamatórios e com padrão de dor/evacuação típico, a hipótese funcional é a mais razoável.

Alternativa A: CORRETA. Intestino irritável é a melhor explicação. A paciente apresenta dor abdominal que alivia com a evacuação, diarreia crônica pós-prandial intercalada com evacuações normais, ausência de perda ponderal, exames laboratoriais normais (sem anemia inflamatória, albumina preservada, VHS/ PCR normais), parasitológico negativo e colonoscopia normal. Tudo isso é o padrão clássico de SII (quadro funcional) — compatível com um transtorno sensório-motor do intestino, sem evidências de doença orgânica.

Alternativa B: INCORRETA. Colopatia diabética presume gastroparesia/neuropatia autonômica ou disfunção colônica em paciente com diabetes crônico. Aqui a hemoglobina glicada é 5% (controle glicêmico normal) e não há histórico de diabetes ou sinais autonômicos; além disso, a colopatia diabética costuma ocorrer em diabetes de longa data e com outros sinais sistêmicos, o que não ocorre no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Dispepsia funcional refere-se a sintomas epigástricos (dor/queimação, plenitude pós-prandial, saciedade precoce), não predominantemente a diarreia e à dor abdominal que melhora com a evacuação. A história da paciente é típica de intestino baixo/intestinal e não de dispepsia.

Alternativa D: INCORRETA. Intolerância à lactose costuma provocar diarreia e distensão após ingestão de leite/derivados; a própria paciente nega associação com laticínios. Além disso, intolerância é menos provável quando há alternância com evacuações normais e dor aliviada com evacuação como sintoma predominante. Testes específicos poderiam excluir, mas a história afasta essa hipótese como principal.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome mal absortiva geralmente cursa com perda de peso, sinais laboratoriais (deficiências, hipoproteinemia), esteatorreia ou alterações nutricionais; nada disso está presente. A colonoscopia e os exames iniciais normais também tornam esse diagnóstico improvável neste contexto.

Resposta: Alternativa A