Dica do autor: Na parotidectomia total o grande protagonista é o nervo facial. O nervo facial atravessa a glândula parótida e se divide em ramos terminais amplamente responsáveis pela motricidade da face; por isso, durante a dissecção há sempre risco de lesão direta, estiramento ou isquemia desses ramos. O pulo do gato na avaliação pré-operatória é reconhecer que a parotidectomia exige técnica microcirúrgica e mapeamento anatômico cuidadoso para preservar o nervo facial, mas mesmo assim há chances de paresia temporária (por edema ou neuropraxia) e, em alguns casos, paralisia parcial ou completa e permanente. Além disso, complicações como síndrome de Frey (sudorese gustativa), hipoestesia local por lesão do nervo auriculotemporal e coleções serosas são possíveis, porém com menor impacto funcional que a lesão do facial. Em resumo: ao colher o consentimento, o destaque deve ser para o risco de comprometimento motor da face — é a complicação mais previsível e clinicamente relevante após parotidectomia total.

Alternativa A: CORRETA. Paralisia facial é a complicação mais temida e a que deve ser explicitamente informada. O nervo facial e seus ramos atravessam o parênquima parotídeo; lesões iatrogênicas podem causar paresia ou paralisia completa de músculos da expressão facial no mesmo lado, com implicações funcionais (fechamento palpebral, assimetria, fala, alimentação) e estéticas. Mesmo quando a intenção é preservá‑lo, há risco de neuropraxia (recuperação em semanas/meses) ou de lesão axonal/neurorrrafia que pode levar a déficit permanente. Portanto, é obrigatório alertar o paciente sobre esse risco e documentar no termo de consentimento.

Alternativa B: INCORRETA. Neuralgia do trigêmeo não é complicação típica da parotidectomia. O trigêmeo (V) tem ramos sensoriais que passam próximos à região, mas a cirurgia na parótida não costuma lesionar diretamente o gânglio trigeminal ou provocar neuralgia típica (dor lancinante episódica). Pode haver hipoestesia cutânea local se o ramo auriculotemporal (um ramo do V3) for lesado, mas isso é diferente de uma neuralgia trigeminal clássica e não é o principal risco a ser informado quando se fala em conservação funcional.

Alternativa C: INCORRETA. Desvio unilateral da língua resulta de lesão do nervo hipoglosso (XII), que percorre região mais profunda do pescoço. Em parotidectomias isoladas, especialmente quando a cirurgia fica restrita ao parênquima parotídeo e à área superficial/profunda da glândula, o hipoglosso raramente é atingido. Esse risco aparece em procedimentos cervicais mais extensos ou em ressecções tumorais com extensão para espaços profundos do pescoço, mas não é uma complicação esperada de rotina numa parotidectomia total.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão da artéria carótida com AVC é uma ocorrência extremamente improvável na parotidectomia. A artéria carótida comum e suas ramificações estão localizadas medialmente e mais profundamente ao lobo profundo em topografias que, salvo operações muito extensas ou anatômicas aberrantes, não são mobilizadas na ressecção parotídea. Embora qualquer cirurgia cervical compartilhe o risco teórico de sangramento arterial, isso não é uma complicação típica que se destaque no consentimento específico para parotidectomia como o nervo facial.

Alternativa E: INCORRETA. Perda de sensibilidade gustativa da língua (idadeusia anterior) está associada à lesão da corda do tímpano (ramo do facial) ou do nervo lingual, estruturas que não são alvo direto na maioria das parotidectomias. A parotidectomia pode, sim, provocar alterações gustativas indiretamente ou causar síndromes disautonômicas locais (como sudorese gustativa/Frey) pela regeneração aberrante de fibras parassimpáticas, mas a perda franca do paladar anterior da língua não é a principal complicação a ser destacada ao paciente antes da cirurgia.

Resposta: Alternativa A