Dica do autor: A pericardite aguda é uma inflamação do pericárdio que, na prática clínica, costuma provocar dor torácica de caráter pleurítico (pontadas, piora com inspiração profunda), de início agudo a subagudo, que frequentemente melhora quando o paciente se inclina para frente. Ao eletrocardiograma, o achado clássico é o supradesnívelamento difuso do segmento ST associado à depressão do segmento PR em várias derivações — padrão que reflete a inflamação transmural difusa do pericárdio/epicárdio. O rx de tórax costuma ser normal na maioria dos casos agudos, a menos que haja derrame pericárdico volumoso. O exame físico pode mostrar atrito pericárdico, um som bem específico quando presente, mas nem sempre percebido. O pulo do gato na abordagem é reconhecer o quadro clínico típico junto com o ECG difuso: bater o olho e já suspeitar pericardite em paciente jovem, sem fatores de risco cardiovascular, com dor pleurítica e supradesnívelamento ST não territorial.

Alternativa A: CORRETA. É a melhor opção. O supradesnívelamento difuso de ST no ECG, dor retroesternal aguda com características pleuríticas e paciente jovem sem fatores de risco cardíaco localiza bem para pericardite aguda. A ausência de alterações no RX de tórax e a estabilidade hemodinâmica reforçam essa hipótese. Achados complementares que confirmam seriam depressão de PR, presença de atrito pericárdico e elevação discreta de troponina em casos de envolvimento miocárdico concomitante (perimyocardite).

Alternativa B: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar pode causar dor torácica pleurítica e taquicardia, e o ECG pode mostrar taquicardia sinusal, S1Q3T3 ou alterações inespecíficas, mas não costuma produzir supradesnívelamento difuso de ST. O RX pode estar normal ou mostrar atelectasia/derrame pequeno; entretanto, a apresentação típica inclui dispneia e sinais de hipoxemia/tromboembolismo venoso associados — coisas que não aparecem no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Dissecção aguda de aorta costuma cursar com dor lancinante, irradiando para dorso, diferencial de pressão entre membros e, muitas vezes, alterações no RX de tórax como alargamento do mediastino. O ECG é frequentemente normal ou pode mostrar sinais isquêmicos se houver comprometimento coronariano, mas não tipicamente supradesnívelamento difuso de ST. A história e o exame físico diferem bastante da pericardite típica.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio gera supradesnívelamento de ST, porém em padrão territorial (derivações correspondentes a uma coronária), muitas vezes com ondas Q evolutivas e alterações reciprocais em derivações opostas; ocorre em pacientes com fatores de risco e sintomas típicos de isquemia (sudorese, náusea, sinais hemodinâmicos). No jovem sem comorbidades, com supradesnívelamento difuso e RX normal, a pericardite é bem mais provável que um IAM clássico.

Resposta: Alternativa A