Dica do autor: A esplenectomia tem indicações bem definidas: manejo de hiperesplenismo sintomático com citopenias refratárias, controle de hemorragia ou instabilidade em trauma esplênico, e como terapia de segunda linha em púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) quando tratamentos médicos falham. No entanto, muita coisa mudou no estadiamento das doenças linfoproliferativas: exames de imagem modernos — especialmente PET-CT — e técnicas menos invasivas (biópsias de linfonodo, medula óssea) substituíram a necessidade de ressecar o baço só para saber extensão da doença. O pulo do gato é lembrar que esplenectomia é indicada para tratar problemas relacionados à função ou integridade do órgão, não para diagnóstico quando existem métodos menos invasivos e com menos risco. Fique ligado também nas nuances: em trauma, a preservação esplênica é priorizada quando possível, e em PTI a esplenectomia virou opção depois de falha às terapias medicamentosas, estando cada vez mais selecionada.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperesplenismo é uma indicação clássica de esplenectomia quando causa citopenias sintomáticas e refratárias ao tratamento da doença de base. A retirada do baço corrige o sequestro e a destruição excessiva de células sanguíneas, melhorando anemia, leucopenia e/ou trombocitopenia. Claro que antes de indicar a cirurgia deve-se tratar a causa subjacente quando possível e avaliar riscos tromboembólicos pós‑esplenectomia.

Alternativa B: CORRETA. O estadiamento da doença de Hodgkin deixou de exigir esplenectomia rotineira. Com PET-CT e biópsias dirigidas é possível classificar a extensão da doença sem ressecar o baço. A esplenectomia para estadiamento seria um procedimento diagnóstico desnecessário, com risco de complicações infecciosas e trombóticas; portanto, atualmente não é indicada para esse fim.

Alternativa C: INCORRETA. Em lesão traumática do baço a esplenectomia continua sendo indicada em casos selecionados: paciente hemodinamicamente instável ou lesões de alto grau que não permitem controle conservador. Hoje busca‑se a preservação esplênica sempre que possível (embolização, conservador), mas a cirurgia permanece indicação quando há risco imediato à vida.

Alternativa D: INCORRETA. Na púrpura trombocitopênica imune, a esplenectomia é considerada terapia de segunda linha para casos crônicos que não respondem a corticosteroides, imunoglobulina ou agentes poupadores. Embora novas opções farmacológicas (agonistas de receptor de trombopoietina, terapias imunomoduladoras) tenham reduzido sua frequência, a esplenectomia ainda é uma alternativa válida e eficaz em pacientes selecionados.

Resposta: Alternativa B