Dica do autor: Vacinação em crianças imunossuprimidas segue princípios claros: vacinas inativadas são, em regra, seguras e recomendadas, ainda que a resposta imune possa ser menor; vacinas vivas atenuadas são contraindicadas enquanto houver imunossupressão significativa, porque há risco de infecção pelo próprio agente vacinal. O nível de imunossupressão é avaliado por causa (quimioterapia, transplante, corticoide em dose alta, imunodeficiências primárias, biológicos) e por tempo/recuperação imunológica. No transplante de medula (hematopoiético), exige‑se recuperação clínica e imunológica (ausência de doença do enxerto contra hospedeiro ativa e cessação de imunossupressão) e costuma‑se esperar 24 meses para administrar vacinas vivas como sarampo/varicela. No uso de corticosteroides, o parâmetro clássico é prednisona ≥2 mg/kg/dia (ou ≥20 mg/dia em >10–14 dias): durante esse período e por prazo curto após a suspensão as vacinas vivas devem ser evitadas — o pulo do gato é garantir um intervalo livre de imunossupressão antes da live. Em imunodeficiências congênitas graves, vacinas vivas (virais e bacterianas, como BCG) são, via de regra, contraindicadas; em deficiências parciais a decisão é individualizada. No caso de infecção por HIV, vacinas vivas podem ser usadas em pacientes sem imunodeficiência marcada (classificação imunológica 1 / assintomáticos) e com contagem de CD4 adequada; em imunossupressão significativa, ficam contraindicadas.

Alternativa A: CORRETA. Após transplante de medula/hematopoiético, vacinas vivas como sarampo, caxumba e rubéola são geralmente administradas a partir de 24 meses, desde que o paciente esteja livre de doença do enxerto contra hospedeiro ativa e sem imunossupressão, com evidência de recuperação imunológica. A estratégia é aplicar duas doses para garantir imunização sólida, portanto a afirmação é adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A frase diz que crianças recebendo doses elevadas de corticosteroides por mais de duas semanas podem receber vacinas de vírus vivos imediatamente após a suspensão — isso está errado. O consenso é que durante uso de prednisona ≥2 mg/kg/dia (ou ≥20 mg/dia) por ≥14 dias as vacinas vivas são contraindicadas, e é preciso aguardar um período após a suspensão (habitualmente pelo menos 1 mês, sendo que em situações mais complexas pode-se recomendar intervalo maior) para garantir recuperação imunológica antes de aplicar uma live. Portanto não se pode aplicar “imediatamente” após parar o corticoide.

Alternativa C: CORRETA. Em imunodeficiências congênitas, especialmente as graves (ex.: imunodeficiência combinada severa), vacinas vivas — tanto virais quanto bacterianas (como BCG) — são contraindicadas pela possibilidade de doença pelo agente vacinal. Em defeitos imunológicos leves ou parciais a conduta pode ser individualizada, mas a afirmação geral é correta ao alertar para a contraindicação nas imunodeficiências congênitas significativas.

Alternativa D: CORRETA. A vacina contra varicela pode ser administrada em crianças com infecção pelo HIV que estejam na classificação imunológica 1 (sem imunodeficiência significativa / assintomáticos) e com parâmetros de imunidade adequados. Em crianças com imunossupressão avançada (classificação 2/3 ou com CD4 baixos) a vacina viva contra varicela é contraindicada. Portanto a alternativa está correta quando fala de classificação 1.

Resposta: Alternativa B