Dica do autor: Na gestação há alterações morfofuncionais profundas: o trofoblasto promove remodelamento das artérias espirais em duas fases para garantir baixo volume de cisalhamento e alto fluxo para a placenta; esse processo é mais precoce do que muitos intuitivamente acham, ocorrendo no primeiro e início do segundo trimestre. Cardiovascularmente, o corpo materno amplia o volume plasmático e o débito cardíaco para suprir as demandas fetoplacentárias, com queda da resistência vascular periférica por ação de vasodilatadores placentários e hormonais — por isso a pressão arterial tende a reduzir no 2º trimestre; a resposta vascular a vasopressores é complexa: na gestação normal há relativa refratariedade a alguns vasoconstritores, ao passo que na pré-eclâmpsia essa sensibilidade aumenta. Hematologicamente, a eritropoiese sobe, mas a expansão plasmática é proporcionalmente maior, gerando a chamada anemia fisiológica da gestação (queda de Hb e Ht) e redução da viscosidade sanguínea. Renalmente, o fluxo renal e a taxa de filtração glomerular aumentam consideravelmente, reduzindo creatinina e urea séricas e favorecendo excreção aumentada de glicose e aminoácidos quando os limiares de reabsorção são ultrapassados — isto explica glicosúria e aminoacidúria eventuais na gestante sem doença.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de duas ondas de invasão trofoblástica está certa, mas as idades gestacionais citadas estão equivocadas. A primeira onda ocorre cedo, com a nidação e nos primeiros meses (normalmente até o final do 1º trimestre/início do 2º), promovendo remodelamento das porções deciduais das artérias espirais; a segunda onda atinge segmentos mais profundos (miometriais) também no início do 2º trimestre, bem antes de 27 semanas. Dizer que a segunda onda ocorre por volta de 27 semanas é tardio e, portanto, a assertiva está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Os itens listados como adaptações circulatórias — aumento da volemia e do débito cardíaco e queda da resistência vascular periférica — estão corretos. O ponto que derruba a alternativa é a afirmação de aumento da reatividade vascular a agentes vasopressores: na gestação fisiológica geralmente há relativa diminuição da sensibilidade a alguns vasoconstritores devido ao estado vasodilatado mediado por óxido nítrico, progesterona e fatores placentários. A maior reatividade vascular é característica de estados patológicos como a pré-eclâmpsia, não da gravidez normal.

Alternativa C: CORRETA. Nesta afirmativa está o clássico da obstetrícia: embora a eritropoiese aumente, o plasma expande-se proporcionalmente mais, produzindo queda da hemoglobina e do hematócrito — a chamada anemia fisiológica da gestação — e, como consequência, redução da viscosidade sanguínea. Isso melhora o fluxo placentário e reduz risco trombótico relativo no leito placentário.

Alternativa D: CORRETA. O aumento do filtrado glomerular e do débito urinário na gravidez faz com que substâncias cujo limiar tubular é pouco acima do normal (glicose, alguns aminoácidos) apareçam na urina mesmo na gestação saudável. Por isso glicosúria e aminoacidúria isoladas podem ser achados normais na gestante, desde que sem sinais clínicos de doença.

Alternativa E: INCORRETA. "Todas" só seria correta se A e B também fossem verdadeiras; como A (cronologia da invasão trofoblástica) e B (aumento da reatividade vascular) estão erradas, a alternativa que afirma todas verdadeiras está equivocada.

Resposta: Alternativa B