Dica do autor: A associação de anemia ferropriva com lesões papulovesiculosas pruriginosas em áreas extensoras (cotovelos, joelhos, nuca, nádegas) é um sinal clínico que não pode ser desprezado. O pulo do gato aqui é reconhecer a dermatite herpetiforme — uma dermatoses bolhosa intensamente pruriginosa relacionada à sensibilidade ao glúten. Na doença celíaca, a lesão primária ocorre no intestino delgado proximal (duodeno/jejuno proximal), levando a má absorção de ferro e, como consequência, anemia microcítica hipocrômica. A investigação correta envolve sorologias específicas (anticorpo anti-tTG IgA e pesquisa de IgA total; em casos de deficiência de IgA, usar anti-DGP IgG) e confirmação histológica por endoscopia alta com biópsias duodenais mostrando atrofia vilositária, hiperplasia criptal e infiltração inflamatória (marsh). No fim das contas, quando você vê anemia ferropriva associada a dermatite herpetiforme, a doença celíaca deve vir rapidamente à cabeça. Fique ligado: o tratamento é dieta isenta de glúten e, para controle rápido da pele, dapsone enquanto a dieta não surte efeito.

Alternativa A: INCORRETA. A Doença de Whipple é uma enteropatia infecciosa causada por Tropheryma whipplei, com quadro sistêmico (perda de peso, diarreia, artralgias, febre, adenopatias) e biópsia intestinal mostrando macrófagos PAS-positivos na lâmina própria. Não é típica a presença de lesões papulovesiculosas pruriginosas na extensão de cotovelos e joelhos com dermatite herpetiforme, nem a simples anemia ferropriva isolada é o achado mais característico.

Alternativa B: INCORRETA. A sarcoidose é doença granulomatosa sistêmica com acometimento pulmonar e extrapulmonar diverso; pode haver acometimento gastrointestinal, mas é raro e geralmente cursa com sintomas inespecíficos e achados histológicos de granulomas não caseosos. A associação clássica entre anemia ferropriva e dermatite herpetiforme não existe na sarcoidose, portanto não é a hipótese principal aqui.

Alternativa C: CORRETA. Doença celíaca explica de forma direta tanto a anemia ferropriva (lesão do intestino proximal com má absorção de ferro) quanto as lesões cutâneas papulovesiculosas pruriginosas (dermatite herpetiforme, manifestação cutânea imunomediada com depósitos de IgA na deriva papilar). A conduta diagnóstica apropriada inclui sorologia específico (anti-tTG IgA e verificação do status de IgA) e endoscopia digestiva alta com múltiplas biópsias duodenais para demonstração histológica da atrofia vilositária e alterações classificados segundo Marsh; o tratamento é dieta estrita sem glúten, com uso de dapsone para controle sintomático da pele se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. A linfangiectasia intestinal (primária ou secundária) causa perda proteica enteral, edema, hipoalbuminemia, linfopenia e esteatorreia, com macrossômica perda de quilomícrons; a apresentação típica é de edema e sinais de enteropatia perdedora de proteínas, não a clássica anemia ferropriva isolada associada à dermatite herpetiforme. Além disso, as lesões cutâneas descritas na questão não são características da linfangiectasia.

Alternativa E: INCORRETA. A enteropatia associada ao HIV pode levar a diarreia crônica, perda de peso e má absorção, mas a apresentação cutânea típica do HIV é diversa e não costuma se manifestar como dermatite herpetiforme. Além disso, o contexto epidemiológico e sintomas sistêmicos do HIV costumam ser diferentes; a associação clássica entre anemia ferropriva e dermatite herpetiforme aponta muito mais para doença celíaca.

Resposta: Alternativa C