Dica do autor: O BI-RADS é um sistema categórico que traduz a probabilidade de malignidade a partir de achados de imagem e orienta conduta — desde acompanhamento até biópsia. No ultrassom das mamas, o que mais pesa são as características morfológicas: forma (oval tende a benigno; irregular, maligno), orientação (paralela é favorável), margens (circunscrita benigno; microlobulada, indistinta ou espiculada sugerem malignidade) e sinais associados como halo, calcificação e alterações posteriores. A presença de sombra acústica posterior focal em uma lesão sólida é um sinal de alerta: pode refletir reação desmoplásica, calcificação ou tecido denso, e está associada a maior probabilidade de lesão maligna quando presente em conjunto com margens suspeitas. Ou seja, o pulo do gato é pesar o conjunto de achados — aqui temos mistura de características aparentemente benignas (oval, bem delimitada) com achados que aumentam a suspeita (bocelamento/microlobulação e sombra acústica posterior central). Numa situação dessas, a conduta é investigar por biópsia, cabendo classificar como BI-RADS 4 (lesão suspeita), com subdivisão conforme o grau de suspeita clínico-imaginológico.

Alternativa A: INCORRETA. BI-RADS I significa exame negativo, sem achados ou alterações relevantes. Aqui há uma massa sólida de 2 cm com achados descritos, logo não se enquadra como exame sem alterações.

Alternativa B: INCORRETA. BI-RADS II é para achados benignos absolutos (p.ex., cisto simples, lipoma, calcificação benigna típica). Apesar da forma oval e margens bem definidas serem características favoráveis, a presença de bocelamento/microlobulação e, especialmente, sombra acústica posterior não permitem rotular essa lesão como definitivamente benigna.

Alternativa C: INCORRETA. BI-RADS III (provavelmente benigno) exige um conjunto de sinais compatíveis com baixo risco (<2%) — tipicamente massa sólida oval, paralela, circunscrita e sem sinais suspeitos. Neste caso há elementos que elevam a suspeita: a borda bocelada/microlobulada e a sombra acústica posterior central. Esses achados retiram a confiança para seguimento apenas e indicam investigação histológica em vez de vigilância curta.

Alternativa D: CORRETA. BI-RADS IV corresponde a achado suspeito que justifica biópsia percutânea. A combinação de margem bocelada (microlobulação) e sombra acústica posterior em uma lesão sólida de tamanho relevante eleva a probabilidade de malignidade além do limiar de observação, portanto o pulo do gato é reconhecer que, mesmo com formato oval e contorno relativamente bem delimitado, os sinais de alerta mandam investigar com biópsia. A subdivisão (4A/4B/4C) dependerá do grau de suspeita, mas a atitude inicial é indicar procedimento diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. BI-RADS V é altamente sugestivo de malignidade (espiculada, irregular, não paralela, com sinais marcantes de invasão). A lesão descrita não apresenta o padrão clássico de altíssima suspeição (não há espiculação ou arquitetura claramente infiltrativa), portanto não se justifica classificar como V sem achados mais contundentes.

Resposta: Alternativa D