Dica do autor: A embolia arterial ocorre quando um êmbolo, em geral trombo cardíaco (fibrilação atrial, trombo mural pós-infarto, prótese valvar infectada ou trombogênese atrial), se solta e é levado pela corrente sanguínea até um vaso de calibre menor, onde fica impactado. O tamanho do êmbolo, a velocidade do fluxo e a anatomia vascular — especialmente pontos de redução do lúmen e bifurcações — determinam o local da oclusão. Na prática clínica, os membros inferiores são os alvos mais comuns porque a artéria ilíaca e femoral recebem grande parte do débito sistêmico e têm trifurcações/bifurcações que favorecem a impactação. Bater o olho e saber que, quando chega no membro inferior, o pulo do gato é olhar para a bifurcação femoral (a transição da artéria femoral comum para femoral superficial e profunda): é aí que o êmbolo costuma “encalhar”. Clinicamente isso gera isquemia aguda de membro com dor intensa, palidez, ausência de pulso distal e parestesias. O diagnóstico é clínico + imagem (Doppler/angiografia) e o manejo é urgente: reviver fluxo com embolectomia cirúrgica (Fogarty) ou, em casos selecionados, trombólise endovascular, seguido de anticoagulação para prevenir recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. A bifurcação aórtica (região onde a aorta abdominal se divide em ilíacas comuns) pode sim ser local de impactação de êmbolos, especialmente de grande calibre, e causa síndrome isquêmica dos membros inferiores em padrões proximais. Porém, estatisticamente e anatomicamente, a frequência é menor que a da bifurcação femoral. A bifurcação aórtica tende a ser atingida por êmbolos muito volumosos ou por aterotrombos locais, não sendo o local mais clássico onde o êmbolo cardíaco costuma ficar preso.

Alternativa B: CORRETA. A bifurcação femoral é o sítio mais frequente de obstrução por êmbolos arteriais periféricos. A combinação de grande fluxo direcionado para os membros, redução do calibre e presença da divisão em femoral superficial e profunda faz com que o êmbolo se acomode aí com maior frequência. Por isso, em embolia arterial aguda do membro inferior, o exame físico costuma mostrar pulso femoral palpável proximalmente e ausência de pulso distal — o classicíssimo sinal de oclusão na região femoral.

Alternativa C: INCORRETA. A bifurcação ilíaca (divisão da ilíaca comum em ilíaca interna e externa) é outro ponto de possível impactação, mas seu compromisso é menos frequente que o da bifurcação femoral para êmbolos cardíacos que percorrem a aorta e entram em direção ao membro. Além disso, o quadro clínico tende a ser mais proximal e às vezes confundido com doença aortoilíaca crônica; ainda assim, não é o local mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. A região poplítea pode receber êmbolos e produzir isquemia distal, mas anatomica e hemodinamicamente é menos frequente como primeiro sítio de impactação do êmbolo do que a bifurcação femoral. Lesões poplíteas são importantes na clínica vascular, porém, na maioria das séries, o processo embolígeno se dá mais proximalmente.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria mesentérica superior é um sítio clássico de embolia visceral — e a oclusão ali causa isquemia mesentérica aguda, quadro grave e com alta mortalidade. No entanto, quando se fala em local mais frequente de obstrução por êmbolos arteriais em geral, predominam as artérias dos membros inferiores, especialmente a bifurcação femoral. Ou seja, a SMA é importante, mas não é o local mais frequente globalmente.

Resposta: Alternativa B