Dica do autor: A hemorragia pós-parto imediata (até 24 horas) por atonia uterina exige ação rápida e ordenada. O coração do manejo é restabelecer a contratilidade uterina para comprimir os vasos do leito placentário e eliminar causas desencadeantes que possam manter o sangramento (placenta retida, coágulos, lacerações). O pulo do gato é combinar medidas farmacológicas — principalmente ocitocina em bolus seguido de infusão — com exame manual e revisão completa do canal de parto. Enquanto as drogas aumentam a tonicidade miometrial, a revisão permite remover restos ou identificar lacerações que sangram independentemente da contratilidade. Se as medidas iniciais falham, escalam-se procedimentos: massagem bimanual, compressão uterina, balão intrauterino, agentes uterotônicos adicionais (prostanoides, metilergonovina quando não houver contra‑indicação), e, em último caso, intervenções cirúrgicas (sutura hemostática, ligadura de artérias, histerectomia). Fique ligado: macrosomia e período expulsivo prolongado são fatores de risco para atonia e para lacerações, então não adianta só apertar o útero — tem que olhar e mexer no canal de parto.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação de ocitócicos com compressão uterina é útil e faz parte das medidas iniciais, mas dizer “somente” ignora a necessidade de revisão do canal de parto. A compressão (bimanual ou externa) é temporária; sem exame manual e retirada de restos placentários ou identificação de lacerações, o sangramento pode persistir. Ou seja: compressão + ocitócicos ajudam, mas não dispensam a exploração ativa do canal.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar ocitócicos é obrigatório, mas restringir a conduta a “somente ocitócicos” e pular direto para histerectomia se não estancar é uma abordagem errada. Histerectomia é recurso extremo, usado quando todas as outras tentativas falharam ou quando a vida da paciente está em risco. Antes dela, deve-se fazer revisão do canal, massagem, compressão bimanual, balão intrauterino, agentes adicionais e técnicas cirúrgicas conservadoras. Logo, falta a etapa crucial da revisão e das intervenções escalonadas.

Alternativa C: INCORRETA. Misoprostol por via retal pode ser uma alternativa quando oxitocina não está disponível ou em situações de recurso limitado, mas não é a medida de primeira linha isolada num quadro agudo de atonia em serviço em que há acesso a ocitócicos. Além disso, o misoprostol tem início de ação mais lento e efeitos adversos gastrointestinais/fever. Portanto, não se deve confiar só no misoprostol sem administração de ocitócicos e sem revisão do canal.

Alternativa D: INCORRETA. Oxitocina é a escolha inicial; a metilergonovina (ergonovina) é um uterotônico útil, mas tem contraindicações importantes (hipertensão, cardiopatias) e efeitos colaterais. Além disso, afirmar “somente” novamente omite a exploração do canal de parto. A prática adequada combina ocitócicos com investigação ativa da causa do sangramento e escalonamento terapêutico conforme a resposta.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa reflete a conduta aceita: iniciar imediatamente ocitócicos (oxitocina bolus e infusão, com outros uterotônicos conforme necessidade e contra‑indicações) e realizar revisão completa do canal de parto — inspeção, remoção de restos, sutura de lacerações e aspiração se necessário. É a combinação que trata a causa funcional (atonia) e descarta causas estruturais, oferecendo chance maior de controlar o sangramento sem pular para medidas radicais.

Resposta: Alternativa E