Dica do autor: CURB-65 é um escore objetivo e prático para estratificar gravidade da pneumonia adquirida na comunidade e guiar decisão sobre manejo ambulatorial versus internação. Cada letra corresponde a um critério: Confusão (novo nível de consciência), Ureia elevada (> 7 mmol/L ou cerca de > 20 mg/dL), Respiratory rate ≥ 30 irpm, Blood pressure sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg, e Idade ≥ 65 anos. A pontuação varia de 0 a 5: 0–1 → geralmente manejo ambulatorial; 2 → considerar internação em enfermaria ou observação; ≥3 → internação hospitalar, com necessidade de avaliar suporte intensivo. Além do escore, há que se considerar sinais clínicos de gravidade (choque, insuficiência respiratória, alteração do nível de consciência, disfunção orgânica) — ou seja, além do número, o contexto clínico manda; o pulo do gato é não ficar preso só ao número quando há sinais claros de instabilidade hemodinâmica ou alteração neurológica, que empurram direto para UTI.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar para ambulatório é indicado para pacientes de baixo risco (pontuação 0–1 no CURB‑65) sem sinais de instabilidade. Pacientes com alterações mentais, hipotensão e disfunção orgânica não se encaixam nesse perfil; portanto não são candidatos a investigação ambulatorial. Jogar esse doente para fora do hospital seria arriscado e indevido.

Alternativa B: INCORRETA. Internação em enfermaria é apropriada para casos moderados (geralmente CURB‑65 = 2) ou quando o paciente precisa de monitorização e suporte não intensivo. Contudo, a presença de múltiplos critérios de gravidade ou sinais de falência orgânica torna a enfermaria insuficiente — nesses cenários o paciente deve ser considerado para unidade de terapia intensiva.

Alternativa C: CORRETA. Internação em UTI é a conduta adequada quando o paciente apresenta pontuação alta no CURB‑65 (≥3) ou evidências clínicas de gravidade — confusão, frequência respiratória elevada, hipotensão refratária, e sinais de disfunção orgânica são motivo para suporte intensivo. Nestes casos, além do tratamento antimicrobiano, há necessidade de monitorização contínua, suporte hemodinâmico e ventilatório conforme a evolução; portanto levar para UTI é o caminho certo.

Alternativa D: INCORRETA. Alta com antibioticoterapia oral serve para pacientes estáveis, sem risco significativo de evolução para insuficiência respiratória ou choque. Pacientes com sinais de gravidade e disfunção orgânica não são elegíveis para tratamento ambulatorial oral — isso aumentaria risco de descompensação e mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Alta para Home Care com antibiótico venoso pode ser opção para casos selecionados sem necessidade de monitorização intensiva, mas só quando o paciente está hemodinamicamente estável e há estrutura adequada de suporte domiciliar. Não é apropriado para quem apresenta hipotensão, alteração do nível de consciência ou sinais de falência orgânica — nesses casos, a internação em ambiente com recursos intensivos é mandatória.

Resposta: Alternativa C