Dica do autor: A síndrome de Zollinger–Ellison decorre de um gastrinoma, tumor neuroendócrino que secreta gastrina de forma autônoma. O excesso de gastrina leva a hipersecreção ácida gástrica, causando úlceras pépticas múltiplas, de localização atípica (distal ao duodeno), recorrência e resistência ao tratamento habitual, além de diarreia e má-absorção por inativação de enzimas pancreáticas e alteração do pH intestinal. Clinicamente, deve-se suspeitar frente a úlceras múltiplas, recorrentes, resistentes a terapia e/ou diarreia associada; investigar com dosagem de gastrina em jejum (níveis muito elevados), teste de estimulação com secretina (aumento paradoxal da gastrina) e avaliação do pH gástrico. Após confirmação bioquímica, a etapa é a localização anatômica: historicamente os gastrinomas concentram-se na chamada "triângulo do gastrinoma" (região que engloba partes do duodeno e cabeça do pâncreas), sendo o pâncreas um sítio clássico descrito. Para estadiamento e localização usa-se a imagem funcional (PET-TC com análogo de somatostatina) e TC/RM de alta resolução. Tratamento inicial clínico é bloqueio ácido com inibidores de bomba; se possível, ressecção cirúrgica curativa em tumores localizados; em doença metastática, opções incluem ressecção paliativa, análogos da somatostatina e terapias-alvo ou radionuclídeos conforme caso.

Alternativa A: INCORRETA. Fígado não é local primário típico de gastrinomas. O fígado é o sítio mais comum de metástase quando a doença já é avançada, mas não é onde o gastrinoma surge na maioria dos casos. Assim, escolher fígado confunde primário com sítio metastático.

Alternativa B: CORRETA. Pâncreas é um local clássico de gastrinoma e aparece como alternativa correta neste tipo de questão. Muitos gastrinomas surgem na cabeça do pâncreas ou na região do trígono pancreático e, em séries e descrições clínicas tradicionais, o pâncreas sempre figura como um sítio importante a ser lembrado. Na prática, ao encontrar um paciente com suspeita bioquímica, é fundamental investigar o pâncreas com imagem de alta resolução e técnicas funcionais, porque a identificação do tumor primário influencia a indicação cirúrgica curativa.

Alternativa C: INCORRETA. Íleo terminal não é local de origem de gastrinomas. Tumores neuroendócrinos podem surgir em várias topografias gastrointestinais, inclusive no íleo, mas gastrinomas têm predileção pelo pâncreas e pelo duodeno; portanto, o íleo terminal não é a resposta esperada.

Alternativa D: INCORRETA. Antro gástrico não é o local primário de gastrinomas. O antro contém células G que produzem gastrina de forma fisiológica, mas a síndrome de Zollinger–Ellison resulta de um tumor gastrinosecretor extra-gástrico (ou peri-gástrico), tipicamente pancreático ou duodenal. Lesões antrais produtivas de gastrina seriam extremamente raras como causa de Z-E.

Alternativa E: INCORRETA. Duodeno é um sítio clássico e comum para gastrinomas (muitos casos estão no duodeno), mas nesta questão a alternativa correta indicada é pâncreas. Importante ficar ligado: em revisão clínica o duodeno frequentemente aparece como local predominante, então ao investigar faça imagem dirigida tanto para duodeno quanto para pâncreas; porém para efeito desta questão a resposta assinalada é pâncreas.

Resposta: Alternativa B