Dica do autor: Quando a mulher em idade reprodutiva tem ß-hCG positivo, o foco do exame ultrassonográfico é encontrar sinais de gestação intrauterina ou sinais indiretos de gestação ectópica. O pulo do gato é integrar três achados: aspecto endometrial, imagem anexial e presença de líquido livre. Endométrio fino/linear afasta a presença de saco gestacional intrauterino visível; imagem cística anexial com halo hiperecogênico é clássica para o “anel tubário” (sinal de anel) — muito sugestivo de gestação ectópica tubária — e líquido com ecos no fundo de saco geralmente representa hemoperitônio, sinal de sangramento ativo ou recente. No fim das contas, esse conjunto aponta para uma ectópica complicada (probabilidade de ruptura ou sangramento). Fique ligado: cisto corpóreo lúteo pode mimetizar a imagem anexial, mas costuma estar localizado no ovário, enquanto o anel tubário está separado do ovário; a correlação com achado clínico (dor, sensibilidade) e com Doppler/conduta é essencial para decisão rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento espontâneo costuma refletir perda de uma gestação intrauterina já estabelecida. No ultrassom, esperaríamos conteúdo intrauterino heterogêneo, saco gestacional intraútero com sinais de perda ou restos ovulares, e endométrio espessado/heterogêneo. Aqui o endométrio é linear (não há saco intrauterino óbvio) e há imagem anexial compatível com foco extrauterino — portanto não bate com aborto espontâneo.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto ovariano hemorrágico pode causar imagem cística e líquido livre quando rompe, e às vezes tem eco interno. Porém, o halo hiperecogênico típico do anel tubário e a separação entre ovário e a imagem anexial são pistas contra cisto ovariano. Além disso, a presença de ß-hCG positivo em níveis compatíveis levanta forte suspeita de gestação; o cisto luteínico pode confundir, mas habitualmente identifica-se sua relação com o ovário — o enunciado sugere imagem anexial sugestiva de ectópica.

Alternativa C: INCORRETA. Doença trofoblástica gestacional costuma se manifestar com útero aumentadíssimo ou conteúdo intrauterino heterogêneo (massa endometrial) e níveis de ß-hCG muito elevados. Não é caracterizada por anel anexial com halo hiperecogênico nem por líquido sanguinolento isolado no fundo de saco; o quadro descrito é focal e extrauterino, não compatível com doença trofoblástica generalizada intrauterina.

Alternativa D: CORRETA. Prenhez ectópica é a hipótese que melhor integra todos os achados: ß-hCG positivo, endométrio sem saco intrauterino visível (linear), imagem cística anexial com halo hiperecogênico (anel tubário) e líquido com ecos no fundo de saco (sangramento intraperitoneal). Esse padrão é praticamente clássico para gestação ectópica tubária, exigindo abordagem urgente conforme quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Gestação intrauterina muito precoce (<4 semanas) pode não mostrar saco gestacional ao US, mas também não costuma apresentar imagem anexial com halo hiperecogênico nem hemoperitônio. A presença de massa anexial sugestiva de anel e líquido com ecos indica foco extrauterino e sangramento — pouco compatível com simples gestação intrauterina muito precoce.

Resposta: Alternativa D