Dica do autor: O câncer de mama tem prognóstico influenciado por características anatomo-patológicas (tamanho tumoral, comprometimento linfonodal, grau histológico) e por marcadores biológicos que informam comportamento e sensibilidade a tratamentos. Entre esses marcadores, os receptores hormonais (receptor de estrogênio — ER e receptor de progesterona — PR) e o receptor HER2 (c-erB-2) são os pilares: ER/PR positivos costumam indicar melhor prognóstico e sensibilidade à terapia endócrina; HER2 amplificado/positivado historicamente confere maior agressividade, mas é também um forte preditor de benefício com terapias anti‑HER2. Há outros indicadores — como índice de proliferação (Ki‑67) — que agregam informação prognóstica, porém com variabilidade técnica e limiares controversos; e marcadores séricos (CA 15‑3, CEA) que servem para acompanhamento de doença avançada, não como fatores prognósticos clássicos no estadiamento inicial. O pulo do gato é distinguir marcadores prognósticos/preditivos estabelecidos (ER, PR, HER2) daqueles que têm uso restrito ou são menos robustos na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Ki67 é um marcador de proliferação e tem papel prognóstico/preditivo complementar, mas sua mensuração sofre variação entre laboratórios e não substitui os marcadores clássicos. "Fator lipoproteico" não é um marcador reconhecido no prognóstico do câncer de mama — parece ser um termo fora de contexto. Portanto a combinação apresentada não reúne os principais fatores prognósticos estabelecidos.

Alternativa B: CORRETA. Receptor de estrogênio, receptor de progesterona e c-erB-2 (HER2) são, na prática clínica, os principais marcadores biológicos usados para estratificar prognóstico e orientar tratamento. ER/PR positivos associam-se a melhor prognóstico e indicam benefício com terapia endócrina; HER2 positivo caracteriza tumores mais agressivos, mas identifica pacientes que se beneficiam de terapias anti‑HER2, alterando o desfecho. Essa tríade é o alicerce da biologia mamária e do planejamento terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Receptor de progesterona isoladamente tem relevância, mas CEA é marcador sérico inespecífico usado sobretudo no monitoramento de doença metastática, não como fator prognóstico clássico; Ki67 tem valor, mas sua presença junto com CEA não configura o conjunto de marcadores prognósticos reconhecidos para estratificação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. c-erB-2 (HER2) está correto, porém CA15‑3 e Ki67 não formam, juntos, os fatores prognósticos principais. CA15‑3 é útil no seguimento de doença metastática, não para definir prognóstico na fase inicial; Ki67 complementa, mas não substitui ER/PR/HER2 como marcadores essenciais.

Alternativa E: INCORRETA. CEA e CA15‑3 são marcadores séricos utilíssimos no acompanhamento de doença avançada, porém não são fatores prognósticos centrais no estadiamento inicial; a presença do receptor de estrogênio ajuda, mas a combinação indicada não corresponde ao trio de marcadores prognósticos consagrados.

Resposta: Alternativa B