Dica do autor: A inversão uterina puerperal é uma emergência obstétrica clássica: o fundo uterino volta-se para dentro e pode até protruir pela vagina, cursando com hemorragia profusa e choque hipovolêmico. O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que a prioridade é devolver o útero à sua posição anatômica o quanto antes, porque só assim a hemostasia pode ser restabelecida efetivamente. Primeiro passo: reanimação com suporte volêmico, controle das vias aéreas e chamada imediata de equipe. Em seguida, tentar reposição manual imediata (manobra de Johnson) — basicamente colocar a palma da mão sobre o fundo uterino invertido e empurrar para cima, em direção ao orifício cervical e cavidade abdominal, mantendo pressão constante até recuperar a posição. Se houver resistência, relaxamento uterino (sedação, anestesia geral com agentes tocolíticos, nitroglicerina intravenosa) facilita a manobra. Só depois da reposição, e com o útero em posição, institui-se uterotonia (ocitocina, ergóticos conforme situação) para evitar re-inversão e realiza-se a revisão da cavidade, sutura de lacerações e controle definitivo da hemorragia. Se a reposição manual falhar, considerar métodos hidrostáticos (técnica de O’Sullivan) ou intervenção cirúrgica (Huntington/Haultain). Tamponamentos e extrações só têm papel depois da redução ou quando outras medidas falharam.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a descrição da manobra de Johnson, a primeira e mais imediata conduta quando se identifica inversão uterina aguda: a palma da mão é colocada sobre o fundo uterino invertido e faz-se pressão contínua e direcionada para cima, restaurando a posição do útero. Deve ser feita concomitantemente à reanimação; se houver resistência, garantir relaxamento uterino (anestesia/tocolítico) antes de forçar. Repor o útero antes de qualquer tentativa de extração placentária ou de medidas hemostáticas definitivas é o ponto-chave.

Alternativa B: INCORRETA. Revisão do trajeto (inspeção e sutura de lacerações vaginais e cervicais) é importante, mas não é a primeira ação diante de uma inversão com choque. Fazer revisão sem antes repor o útero e controlar a hemorragia é colocar a carroça na frente dos bois — pode atrasar a reposição e agravar o sangramento. Primeiro repõe-se o útero, depois faz-se a revisão e reparo.

Alternativa C: INCORRETA. A extração manual da placenta com o útero invertido é contraindicada; tentar puxar ou remover placenta antes de repor o útero pode piorar a inversão e aumentar a hemorragia. Se a placenta ainda estiver aderida, a conduta é repor primeiro o útero e só então manejar a placenta, preferencialmente com uterotonia controlada e, se necessário, extração manual sob analgesia/anestesia adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Misoprostol retal é uma opção para promover contração uterina em atonia, mas na inversão uterina aguda não é a medida inicial — além de levar tempo para fazer efeito, uterotônicos administrados antes da reposição podem impedir a redução e até piorar a situação. Uterotônicos são indicados após reposição para manter o útero contraído e evitar re-inversão.

Alternativa E: INCORRETA. O tamponamento uterino com balão de Bakri pode ser útil em hemorragia obstétrica refratária, mas não é a conduta imediata diante de inversão uterina aguda. Além de ser tecnicamente difícil inserir e inflar o balão com o útero invertido, isso não resolve a causa: é necessário recolocar o útero primeiro. O balão pode ser considerado posteriormente, se houver sangramento persistente após reposição e tentativa de hemostasia.

Resposta: Alternativa A