Dica do autor: A nutrição parenteral total (NPT) é uma estratégia para quando o trato digestório não é capaz de garantir aporte energético e de nutrientes por via enteral — seja por impossibilidade técnica, por má absorção importante ou por perdas que não permitem reposição adequada. Hoje em dia o pulo do gato é priorizar a via enteral sempre que viável, porque mantém a integridade da mucosa, reduz complicações infecciosas e costuma ser mais fisiológica. A NPT está indicada em situações de insuficiência intestinal aguda ou crônica (por exemplo, síndrome do intestino curto), em fístulas intestinais de alto débito que impedem a nutrição enteral eficaz, em pacientes com trato gastrointestinal não funcionante (íleo persistente, obstrução proximal sem possibilidade de descompressão adequada) e em pancreatite grave quando a via enteral não é tolerada ou é contraindicada. Importante: NPT tem riscos (infecções de acesso venoso, complicações metabólicas, sobrecarga hídrica) e não deve ser usada rotineiramente após cirurgias que permitem reintrodução precoce da alimentação oral ou enteral — por isso, uma gastrectomia isolada não é indicação automática de NPT.

Alternativa A: CORRETA. A pancreatite aguda pode justificar NPT quando a alimentação enteral não é possível ou é mal tolerada (por exemplo, ileus prolongado, vomitismo refratário, angústia abdominal que impede sondas). Contudo, hoje a preferência é pela nutrição enteral nas formas tolerantes; a NPT fica reservada para os casos onde a via enteral é contraindicada ou insuficiente.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome do intestino curto é indicação clássica de NPT quando a absorção oral/enteral é insuficiente para manter crescimento, peso ou equilíbrio hidroeletrolítico — muitas vezes necessária de forma crônica até que haja adaptação intestinal ou possibilidade de técnicas reconstrutivas/transplante intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia isolada não constitui indicação rotineira de NPT, pois na maioria dos casos a via oral ou enteral (sonda nasojejunal, alimentação progressiva) é possível após o período pós-operatório imediato. A NPT só seria considerada se houver complicações que tornem a via enteral inviável (ex.: grande fístula, obstrução proximal, íleo prolongado), mas não pela gastrectomia em si.

Alternativa D: CORRETA. Trato gastrointestinal não funcionante (quando não há possibilidade de uso eficaz da via enteral) é indicação direta para NPT, pois o suporte nutricional não pode depender do intestino nesse cenário.

Alternativa E: CORRETA. Fístula intestinal de débito alto (> 500 mL/dia) costuma tornar a nutrição enteral inaplicável ou ineficaz, além de provocar perdas importantes — sendo, portanto, indicação de NPT até que o quadro permita outra estratégia.

Resposta: Alternativa C