Dica do autor: O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) primário gástrico é uma neoplasia linfoproliferativa agressiva; o tratamento precisa atingir tanto o componente local quanto o sistêmico. O pulo do gato é lembrar que, ao contrário do linfoma MALT, que muitas vezes responde apenas à erradicação do H. pylori, o LDGCB demanda quimioterapia sistêmica com esquema baseado em antraciclinas (e imunoterapia anti‑CD20 quando indicado) e, em doentes com doença localizada, a associação de radioterapia envolvente melhora controle local e taxas de cura. A cirurgia fica reservada para complicações (perfuração, hemorragia incontrolável, obstrução) ou quando há dúvida diagnóstica, não como primeira linha. Em suma: para LDGCB gástrico localizado e sem complicações, o tratamento primário é combinado — quimioterapia sistêmica seguida ou associada a radioterapia de campo envolvente — preservando o estômago e abordando micrometástases potenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia parcial mais biópsia hepática não é conduta de escolha. A cirurgia para linfoma gástrico foi largamente abandonada como tratamento de rotina: só se indica em emergência ou complicação (perfuração, sangramento refratário, obstrução) ou quando a biópsia não permite diagnóstico. Biópsia hepática só faz sentido se houver imagem sugestiva de lesão hepática; sem isso, investigar fígado invasivamente não é justificável.

Alternativa B: INCORRETA. Varredura histológica, sorologia e erradicação do H. pylori é a rotina para linfoma MALT gástrico — aí sim, erradicar o H. pylori pode resultar em regressão tumoral. No LDGCB, entretanto, essa estratégia não é suficiente; além disso, no enunciado o teste para H. pylori foi negativo, o que elimina a possibilidade prática de tratamento por erradicação isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia isolada pode ser eficaz em linfomas agressivos e é parte central do tratamento, mas para doença gástrica localizada a associação com radioterapia tem benefício comprovado no controle local e em algumas séries melhora a sobrevida livre de doença. Assim, usar apenas quimioterapia pode ser subótimo quando o paciente é elegível para abordagem combinada.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia isolada não é suficiente para linfoma difuso de grandes células, pois trata o foco local mas não a componente sistêmica potencial; o LDGCB exige terapia sistêmica por ser uma neoplasia de alto grau com risco de doença à distância.

Alternativa E: CORRETA. Quimioterapia combinada com radioterapia exclusiva (ou seja, abordagem multimodal sem cirurgia) é a conduta adequada em LDGCB gástrico localizado, sem ulceração ou sangramento, e com H. pylori negativo. O esquema sistêmico trata a doença micrometastática e a radioterapia garante controle local. Essa estratégia preserva o estômago e evita morbidade cirúrgica desnecessária, sendo hoje o padrão quando o paciente está em condições de receber ambos os tratamentos.

Resposta: Alternativa E