Dica do autor: As células de Reed–Sternberg são a marca registrada do linfoma de Hodgkin clássico. São células grandes, binucleadas ou multinucleadas, com nucléolos proeminentes — o clássico “olho de coruja” — e citoplasma abundante. Fenotipicamente costumam expressar CD30 e CD15, perdendo a expressão típica de marcadores B como CD20 (embora a origem seja de linhagem B em muitos casos). O diagnóstico é sempre feito pela associação da morfologia característica com o padrão imunofenotípico e o contexto clínico (linfadenopatia, febre, sudorese noturna, perda de peso). É importante lembrar as diferenças com outras neoplasias linfoides: linfomas não-Hodgkin e leucemias têm células ou achados morfológicos e imuno-hematológicos distintos — blasts no caso das leucemias agudas, pequeno linfócito maduro na leucemia linfocítica crônica, proliferação mieloide na leucemia mieloide crônica, etc. Bater o olho no exame histopatológico e confirmar com imuno-histoquímica (CD15/CD30) é o pulo do gato para não confundir com mimetismos histológicos.

Alternativa A: INCORRETA. A leucemia linfoide aguda apresenta proliferação de blastos linfoides (B ou T), com frequência de marcadores como TdT positivo e expressão de antígenos de linhagem B (CD19, CD10) ou T (CD3). Não há presença das clássicas células de Reed–Sternberg; o quadro é de medula preenchida por blastos e sintomas de insuficiência medular, não de linfadenopatia com padrões típicos histológicos de Hodgkin.

Alternativa B: INCORRETA. A leucemia mieloide crônica é caracterizada pelo rearranjo BCR‑ABL1 (cromossomo Philadelphia) e por proliferação de linhagem mieloide em diferentes estágios. O achado morfológico é outro (prevalência de granulócitos em vários estágios de maturação) e não há células de Reed–Sternberg. Trata‑se de doença mieloproliferativa, não linfoide.

Alternativa C: CORRETA. O linfoma de Hodgkin clássico é justamente a neoplasia em que as células de Reed–Sternberg são características. Elas aparecem em meio a um infiltrado inflamatório variável (linfócitos, histiócitos, eosinófilos) e mostram positividades típicas em imuno-histoquímica (CD30 e, frequentemente, CD15). É a alternativa que casa com a definição histopatológica clássica da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A leucemia linfoide crônica/small lymphocytic lymphoma é caracterizada por pequeno linfócito B maduro, CD5+, CD23+ e presença de células crocantes (smudge cells) no sangue periférico. Não se observam as células de Reed–Sternberg típicas do Hodgkin; em casos raros pode haver transformação ou células semelhantes, mas isso não altera o fato de que Células RS são distintivas do linfoma de Hodgkin.

Alternativa E: INCORRETA. A leucemia mieloide aguda caracteriza‑se por proliferação de blastos mieloides, positividade para mieloperoxidase e outras evidências de diferenciação mieloide; clinicamente e morfologicamente difere totalmente do linfoma de Hodgkin. Não há presença de células de Reed–Sternberg nesse cenário.

Resposta: Alternativa C