Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a célula de Reed–Sternberg e o pano de fundo inflamatório heterogêneo. Em linfoma de Hodgkin clássico encontramos células gigantes, com nucléolos proeminentes (aparência em “olho de coruja”), em meio a uma mistura de linfócitos reativos, eosinófilos, plasmócitos e histiócitos — ou seja, não é um tumor composto apenas por células neoplásicas, mas por poucas células neoplásicas em um microambiente reativo. As subtipagens (esclerose nodular, celularidade mista, rica em linfócitos e depleção linfocitária) alteram o padrão arquitetural, mas o achado-chave continua sendo essas células gigantes e a relação com o infiltrado inflamatório. Em contraste, os linfomas não-Hodgkin de células B costumam formar massas de células monótonas, com divisão mitótica intensa ou diferenciação plasmocitoide dependendo do subtipo. Na prática, bater o olho no preparo já orienta: se você vê grandes células binucleadas ou multiformes com nucléolos bem proeminentes e um fundo inflamatório variado, pense em Hodgkin; se vê células pequenas homogêneas, “starry-sky” ou plasmocitoides, pense em outro subtipo. A imunohistoquímica ajuda a fechar o diagnóstico: as células de Hodgkin clássicas expressam CD30 e frequentemente CD15, com perda de marcadores pan-B (ex.: CD20) — ressalvando exceções e variantes.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma de Burkitt tem aspecto muito característico: células B pequenas/intermediárias, citoplasma basofílico e numerosos macrófagos tingidos por fagocitose de restos celulares, formando o padrão “starry-sky”. Tem atividade mitótica e apoptose exuberantes e quase sempre Ki‑67 ~100%. Geneticamente associa-se a translocações envolvendo MYC (ex.: t(8;14)). Não há células gigantes tipo Reed–Sternberg nem um infiltrado inflamatório tão heterogêneo como o visto no Hodgkin clássico.

Alternativa B: CORRETA. É o diagnóstico que melhor casa com a presença de grandes células neoplásicas com nucléolos proeminentes (células de Reed–Sternberg ou variantes) em um fundo inflamatório misto. Essa configuração é a marca registrada do linfoma de Hodgkin clássico. A observação morfológica, associada à imunofenotipagem (CD30+, CD15+ na maioria dos casos clássicos, perda de marcadores B usuais) confirma e diferencia de linfomas não‑Hodgkin.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma linfoplasmocítico (associado à macroglobulinemia de Waldenström) é constituído por células pequenas B com diferenciação plasmocitoide e plasmócitos maduros; morfologicamente não apresenta células gigantes tipo Reed–Sternberg nem o infiltrado inflamatório polimorfo do Hodgkin. Clinicamente costuma ter gamopatia monoclonal IgM/hiperviscosidade e idade média mais alta.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma de zona marginal nodal é um linfoma indolente de células B pequenas/monócitas com arquitetura que pode mostrar infiltrado interfolicular e células monocytoides; não gera as clássicas células de Reed–Sternberg nem o panorama inflamatório misto. É histologicamente mais monótono e frequentemente tem achados que orientam para origem marginal (ex.: transformação terciária em sítios MALT).

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma difuso de grandes células B mediastinal (tipo primário mediastinal) ocorre em jovens, frequentemente mulheres, e pode causar massa mediastinal volumosa. Histologicamente mostra grandes células B em lâminas monótonas e áreas de fibrose que, ocasionalmente, podem confundir com a variante esclerose nodular do Hodgkin; porém faltam as típicas células de Reed–Sternberg em número suficiente e o infiltrado inflamatório polimorfo típico do Hodgkin. Imunofenotipicamente expressa marcadores B (CD20, CD79a), o que afasta o Hodgkin clássico.

Resposta: Alternativa B