Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão das artropatias cristalinas. Na pseudogota (doença por depósito de pirofosfato de cálcio, CPPD) o quadro costuma ocorrer em idosos, com acometimento agudo e abrupto de grandes articulações — o joelho é clássico. Ao exame do líquido sinovial, espera-se aspecto inflamatório com contagem elevada de leucócitos e predomínio de polimorfonucleares; o achado diagnóstico é a visualização dos cristais ao microscópio de luz polarizada: cristais em forma de losango/rômbicos (ou bastões curtos) com birrefringência fraca e positiva. Em contrapartida, a gota clássica tem cristais em forma de agulha e birrefringência negativa e intensa. Sepse articular costuma dar líquido muito purulento, com contagens altas de neutrófilos, e exige cultura/microscopia para microorganismos — lembre que cristal não exclui infecção, mas a morfologia e birrefringência são o fator-chave para “bater o olho e saber”. No fim das contas, a combinação idade avançada + joelho + cristais rómbicos e birrefringência fracamente positiva aponta para pseudogota.

Alternativa A: INCORRETA. Osteoartrite é uma doença degenerativa crônica, com dor mecânica e possivelmente derrame articular, mas o líquido sinovial costuma ser não inflamatório ou apenas ligeiramente inflamatório (células geralmente <2.000/mm³). A presença de cristais rómbicos e birrefringência fracamente positiva não é a marca da osteoartrite — embora CPPD possa coexistir e agravar a OA, o achado cristalográfico descrito aponta para pseudogota como processo inflamatório agudo, não para OA isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite gotosa (gota) é causada por cristais de urato monossódico, que têm caráter em agulha (longos e finos) e mostram birrefringência negativa e intensa sob luz polarizada. Clinicamente pode envolver o joelho, mas o achado microscópico descrito (cristais rómbicos e birrefringência fracamente positiva) é incompatível com gota clássica.

Alternativa C: CORRETA. Pseudogota (CPPD) encaixa perfeitamente: paciente idoso, joelho acometido, líquido sinovial inflamatório e, principalmente, cristais com forma rómbica/bastões curtos e birrefringência fraca e positiva. Esses achados são patognomônicos para depósito de pirofosfato de cálcio e sustentam o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reativa costuma ser oligoarticular, frequentemente em adultos jovens após infecção extra-articular (enteral ou urogenital); o líquido é inflamatório, mas não há cristais diagnósticos como descrito. A morfologia cristalográfica aponta para doença por cristais, o que afasta o diagnóstico de artrite reativa.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite infecciosa (séptica) produz líquido sinovial purulento com alta contagem de polimorfonucleares e risco de cultura positiva. Embora a contagem de 35.000 células/mm³ seja compatível com infecção, a presença de cristais rómbicos com birrefringência fracamente positiva favorece CPPD; além disso, na suspeita de sepse é preciso procurar bactérias por Gram/cultura. Importante frisar: cristais não excluem infecção concomitante, então em prática clínica sempre se avalia Gram e cultura, mas, isoladamente, os achados cristalográficos orientam para pseudogota.

Resposta: Alternativa C