Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que o teste de Tripsina Imunorreativa (IRT) é um exame de triagem — sensível, mas com baixa especificidade nas primeiras horas/dias de vida. Valores elevados logo nas primeiras coletas podem refletir imaturidade hepática, estresse perinatal, prematuridade ou outras circunstâncias transitórias. Por isso, quando a triagem neonatal mostra IRT alterado na amostra realizada na primeira semana, a conduta racional e costurada nas rotinas de rastreamento é repetir o teste em uma amostra coletada entre a 3ª e a 4ª semana de vida. Se o segundo IRT permanecer elevado, aí sim é indicado avançar para exames confirmatórios (teste do suor — cloreto — e/ou investigação genética conforme algoritmo local). Em resumo: IRT alterado inicial = não pânico, mas não ignorar; repetir o pezinho mais tarde para filtrar falsos positivos e só então seguir para confirmação diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que nada de especial precise ser recomendado. Um IRT alterado é um resultado de triagem que exige seguimento. Ignorar significa deixar passar a investigação de fibrose cística (uma das principais doenças rastreadas por IRT) e perder a janela para diagnóstico e intervenção precoce. Portanto, sempre orientar seguimento com nova coleta ou investigação conforme protocolo.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de eletrólitos no suor (teste do suor) é o exame confirmatório padrão para fibrose cística, mas não é o primeiro passo imediato após um IRT alterado na amostra neonatal precoce. O suor só é indicado se houver persistência de alteração no IRT (após a repetição) ou forte suspeita clínica (por exemplo, recém‑nascido com íleo meconial). Fazer suor de cara, antes da segunda triagem, pode levar a procedimentos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para atendimento especializado será necessário se a investigação prosseguir (p. ex. IRT repetido alterado ou sinais clínicos), mas não é a conduta imediata obrigatória diante de um IRT isoladamente alterado na primeira semana. A etapa prática e recomendada antes do encaminhamento diagnóstico é repetir o teste do pezinho na 3ª/4ª semana; só depois, com achados persistentes, encaminha‑se para referência para testes confirmatórios e manejo.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta adequada: repetir o teste do pezinho na 3ª ou 4ª semana de vida. A segunda coleta diminui os falsos positivos relacionados a fatores perinatais e melhora a acurácia do rastreamento. Se o segundo IRT continuar alto, procede‑se com investigação confirmatória (teste do suor e/ou painel genético conforme fluxo local) e encaminhamento especializado.

Alternativa E: INCORRETA. A análise genética pode confirmar mutações causadoras de fibrose cística e faz parte de alguns algoritmos, mas não é a primeira medida a ser solicitada diante de um IRT isolado no primeiro teste. A investigação genética costuma vir como etapa subsequente após confirmação por triagem repetida ou conforme fluxos que associam IRT+DNA como segundo passo — não é rotina imediata em todos os serviços e, portanto, não é a recomendação inicial padrão.

Resposta: Alternativa D