Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber os miótomos e dermátomos cervicais e relacioná‑los com o exame neurológico. A flexão do cotovelo depende principalmente dos músculos bÍceps e braquiorradial, inervados por C5–C6; a extensão do cotovelo é função do tríceps, inervado por C7. As funções manuais (dedos e preensão fina) dependem de C8–T1. Quanto à sensibilidade, o nível sensorial costuma ser descrito pelo último segmento com sensibilidade preservada — se a anestesia começa na altura dos ombros, estamos diante de um nível cervical alto. Assim, um trauma medular que preserve a flexão do cotovelo (C5–C6) e elimine a extensão (C7) aponta para uma lesão entre C5 e C6. O pulo do gato: bater o olho nos movimentos possíveis — se o paciente consegue fletir o cotovelo, o lesão não está abaixo de C5; se não consegue estender, a lesão está acima de C7 ou envolvendo C7.

Alternativa A: INCORRETA. Uma lesão em T3–T4 preservaria totalmente a motricidade dos membros superiores (todas as raízes cervicais C5–T1 estariam íntegras). Paralisação de membros superiores e abolimento sensitivo a partir dos ombros não ocorre com lesão torácica — o padrão esperado seria perda sensitiva a partir do nível torácico (ex.: linha do mamilo em T4), com membros superiores preservados.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão em C7–T1 comprometeria, no mínimo, as funções inervadas por C7 (tríceps) e preservaria movimentos mediados por C5–C6 (flexão do cotovelo). No entanto, se C7 estivesse íntegro, o paciente conseguiria estender o cotovelo. Como o caso descreve flexão presente e extensão ausente, a lesão está acima de C7 — logo C7–T1 não explica o achado.

Alternativa C: CORRETA. C5–C6 é a melhor explicação anatômica. A presença de flexão do cotovelo indica integridade de C5–C6 (bíceps/brachiorradial), e a ausência de extensão aponta para lesão das raízes C7 (tríceps) ou abaixo. Além disso, anestesia a partir dos ombros é compatível com um nível cervical alto. No fim das contas, o padrão motor e sensitivo descreve com muita boa concordância uma lesão medular em C5–C6.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão em C4–C5 tenderia a comprometer também a flexão do cotovelo (C5 pode ser afetado), e poderia até trazer risco maior à função respiratória (C3–C5 participa da inervação do diafragma). O achado de flexão do cotovelo preservada torna C4–C5 menos provável como nível primário da lesão.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão em C2–C3 é muito alta: causaria tetraplegia mais completa, comprometimento dos músculos do pescoço e provável insuficiência respiratória, além de perda sensorial em regiões bem superiores ao nível dos ombros. Portanto, não se encaixa no quadro descrito.

Resposta: Alternativa C