Dica do autor: O essencial aqui é sacar o pulo do gato: o teste do pezinho é uma triagem — quando ele aponta alteração sugestiva de hipotireoidismo primário neonatal, a conduta imediata é colher confirmação laboratorial por amostra venosa (TSH e T4 livre) e, sem perder tempo, iniciar levotiroxina logo após essa coleta. Isso porque o desenvolvimento neurológico do lactente é extremamente dependente de hormônio tireoidiano nas primeiras semanas/meses de vida; atrasar a reposição aumenta o risco de déficit intelectual irreversível. O padrão laboratorial do hipotireoidismo congênito primário é TSH elevado e T4 livre baixo; no hipotireoidismo central o TSH está baixo ou inapropriadamente normal. A investigação etiológica (ultrassom cervical e cintilografia) é importante para definir causa — disgenesia, ectopia, ou erros de organificação — mas não deve atrasar o tratamento. Dose inicial prática: 10–15 µg/kg/dia de levotiroxina, oral, administrada logo após a coleta venosa; monitorar TSH/T4 livre em 2 semanas e ajustar conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que a hipótese é de hipotireoidismo congênito central. Errado: um teste de triagem com elevação do TSH aponta para hipotireoidismo primário, não central. No hipotireoidismo central o TSH costuma estar baixo ou inapropiadamente normal frente ao T4 baixo, e frequentemente há sinais de deficiência hipofisária associada. Logo, a interpretação do padrão hormonal é determinante para distinguir primário de central.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que o diagnóstico não precisa ser confirmado por dosagem sérica e que se deve iniciar tratamento já na consulta sem confirmar. Isso é impreciso: não se inicia tratamento sem antes colher a amostra venosa para confirmar TSH e T4 livre, porque é fundamental ter os valores basais para diagnóstico e acompanhamento. O correto é colher a dosagem sérica e já iniciar levotiroxina logo após a coleta — não iniciar antes de colher a amostra nem esperar passivamente sem tratamento.

Alternativa C: CORRETA. Resume exatamente a conduta indicada: após triagem alterada, coleta imediata de TSH e T4 livre por venipuntura e início do tratamento com levotiroxina sem aguardar o resultado laboratorial. Essa abordagem protege o bebê do dano neurológico por atraso terapêutico, preserva amostra diagnóstica basal e permite ajuste rápido com monitorização sérica.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de postergar o tratamento por ser o RN assintomático é perigosa. A maior parte dos recém-nascidos com hipotireoidismo congênito é oligo ou assintomática nas primeiras semanas; confiar apenas no exame clínico pode levar a perda de janela terapêutica. Portanto, mesmo sem sinais, iniciou-se a investigação e o tratamento deve ser antecipado após coleta de confirmação.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa propõe aguardar resultado de dosagem sérica e também ultrassom e cintilografia antes de tratar. Imagem é útil para elucidar a causa, mas não é essencial para a decisão terapêutica inicial e não pode atrasar o início da reposição hormonal. A cintilografia, em especial, é feita com objetivos etiológicos e geralmente após estabilização — nunca deve ser pré-requisito para iniciar levotiroxina.

Resposta: Alternativa C