Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que o teste do pezinho é rastreamento, não diagnóstico. Quando o triagem dá positiva para hipotireoidismo congênito, o próximo passo é confirmar com exame laboratorial venoso: dosagem sérica de TSH e T4 livre. O recém-nascido tem uma fisiologia própria — há um pico de TSH no nascimento que depois cai — por isso a interpretação depende da idade e dos valores de referência. O objetivo é identificar hipotireoidismo clínico ou subclínico o quanto antes, porque a tireoide é crucial para o desenvolvimento neurológico nos primeiros meses de vida; atrasar o diagnóstico e o tratamento pode levar a atraso neuropsicomotor irreversível. Logo, coleta venosa imediata para TSH e T4 livre, avaliação clínica (peso, icterícia, fontanelas, hipotonia) e decisão terapêutica rápida são a linha de frente. Se a dosagem venosa confirmar TSH elevado com T4 livre baixo, inicia-se levotiroxina oral de início imediato na dose apropriada para recém-nascido. Se os resultados forem limítrofes ou discrepantes, o seguimento laboratorial frequente e equipe especializada são necessários, além da investigação da causa (disgenesia, dyshormonogênese, causas transitórias como anticorpos maternos ou excesso/deficiência de iodo). No fim das contas, teste positivo = confirmar com soro; tratamento depende dos resultados, mas não se enrola para começar quando confirmado.

Alternativa A: CORRETA. Pedir dosagens séricas de TSH e T4 livre é exatamente o passo correto após um screening positivo. A confirmação exige amostra venosa porque as dosagens em soro têm precisão e permitem avaliar se há hipotireoidismo central (TSH baixo) ou primário (TSH elevado) e o grau de comprometrimento do T4 livre. Esses dados norteiam a necessidade e a urgência do início da levotiroxina e o seguimento laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o teste do pezinho não é a conduta adequada para confirmar um resultado alterado; o teste do pezinho é útil para rastreio populacional, mas para confirmar usamos exames sorológicos venosos. Repetir o screening só atrasa o diagnóstico; se houver dificuldade para coleta venosa imediata, a prioridade é viabilizar a coleta de sangue venoso o mais rápido possível.

Alternativa C: INCORRETA. Não se deve iniciar tratamento e só depois referenciar sem ter confirmação laboratorial. Iniciar levotiroxina sem dosagens séricas pode mascarar doenças distintas e levar a condutas erradas; entretanto, se após a coleta venosa os resultados já retornarem com TSH claramente elevado e T4 livre baixo, aí sim inicia-se o tratamento imediatamente e se referencia concomitantemente para investigação e seguimento especializado. Ou seja: confirmação sérica precede, em regra, o início do tratamento; início imediato só quando os exames de confirmação já indicarem hipotireoidismo.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar T4 livre em amostra de papel de filtro não é adequado para confirmação diagnóstica. A técnica do papel de filtro é válida para triagem neonatal, porém as confirmações diagnósticas devem ser feitas em soro venoso com TSH e T4 livre quantitativos. Resultado confirmado em soro é que determina a terapêutica e o seguimento.

Resposta: Alternativa A