Dica do autor: O principal pulo do gato no manejo da dengue é identificar precocemente os sinais de alarme que previsivelmente evoluem para formas graves. Esses sinais costumam surgir na fase de sinais de alerta, frequentemente no período de declínio da febre (3º–7º dia), e refletem duas grandes complicações: extravasamento plasmático e sangramento significativo/lesão orgânica. Clinicamente, a presença de vômitos persistentes, dor abdominal intensa e sinais de sangramento digestivo (p. ex., melena) são marcos importantes — indicam risco de hemorragia ativa, íleo por sofrimento intestinal ou peritonite por necrose/lesão pancreática e, muitas vezes, precedem choque hipovolêmico. Além disso, há correlação com alterações laboratoriais: queda rápida das plaquetas acompanhada de hemoconcentração (aumento do hematócrito) sugere plasma leakage; elevação das transaminases ou sinais de insuficiência orgânica apontam para gravidade e necessidade de monitorização intensiva. Fique ligado: o reconhecimento desses achados obriga a internação, monitorização frequente de sinais vitais, controle hídrico e preparo para reposição volêmica e terapêutica transfusional quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia intensa e exantema são manifestações comuns da fase febril da dengue, mas não são sinais de alarme por si só — são inespecíficos e não predizem necessariamente evolução para forma grave. Hematúria representa sangramento e pode preocupar, porém é menos típico como primeiro sinal de hemorragia grave na dengue em comparação a sinais gastrointestinais (vômitos persistentes, hematêmese, melena) ou sangramentos mucocutâneos difusos; além disso, hematúria isolada pode ter outras causas e precisa ser interpretada no contexto clínico e laboratorial (plaquetas, Ht, coagulograma).

Alternativa B: INCORRETA. Persistência da febre alta não é um dos principais sinais de alarme — na verdade, a febre tende a ceder antes do início do quadro grave; diarreia é um sintoma que pode ocorrer, mas não é marcador sensível de gravidade; já a gengivorragia é um sinal de sangramento mucoso e deve ser valorizada, mas isoladamente não compõe o conjunto mais clássico de sinais de alarme que antecedem choque ou hemorragia maciça. No resumo: contém um item relevante (gengivorragia) mas os outros dois não caracterizam bem os sinais de alarme.

Alternativa C: INCORRETA. Recusa alimentar e dor retro-orbitária são achados frequentes na dengue clássica (a dor retro-orbitária é característica), mas são inespecíficos e não indicam, por si, evolução para forma grave. Plaquetopenia é um achado laboratorial importante e relacionado a risco de sangramento, porém a contagem isolada de plaquetas sem evidência de extravasamento plasmático (hemoconcentração) ou sinais clínicos de sangramento não define necessariamente gravidade. Ou seja, mistura achados comuns com um achado laboratorial relevante, mas não forma o trio típico de sinais de alarme para dengue hemorrágica.

Alternativa D: CORRETA. Vômitos persistentes, dor abdominal intensa e melena são sinais clássicos de alarme para formas graves de dengue. Vômitos persistentes podem levar à desidratação e prejuízo hidroeletrolítico, além de indicar comprometimento gastrointestinal; dor abdominal intensa é um sinal de possível sofrimento abdominal grave (ex.: hepatomegalia dolorosa, colecistite ácida, pancreatite, peritonite por hemorragia/infarto intestinal) e costuma preceder choque. Melena revela perda sanguínea digestiva significativa e caracteriza hemorragia clinicamente relevante. Esse conjunto exige internação, monitorização rigorosa, avaliação laboratorial seriada (plaquetas, hematócrito, função hepática, coagulograma) e manejo agressivo conforme necessidade (reposição volêmica, disponibilidade de transfusão e suporte de UTI).

Resposta: Alternativa D