Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de osteoporose estabelecida em uma paciente com múltiplos fatores de risco: menopausa precoce, uso prévio crônico de glucocorticoides, baixo índice de massa corporal e provável densitometria com T-score compatível com osteopenia/osteoporose. Em pacientes com osteoporose e/ou alto risco de fratura, a terapia anti‑reabsortiva específica é indicada para reduzir fraturas vertebrais e de quadril. Os bifosfonatos (como o alendronato) são a primeira linha por apresentarem evidência robusta de redução de fraturas e perfil de custo‑benefício favorável. Antes de iniciar tratamento farmacológico, sempre faça a investigação e correção de causas secundárias (avaliação laboratorial básica: cálcio, fosfato, função renal, TSH, 25‑OH vitamina D, PTH quando indicado) e orientações gerais (atividade física com treino de resistência e ganho de massa, prevenção de quedas, cessar tabagismo, moderação do álcool). Suplementação de cálcio e vitamina D costuma acompanhar o tratamento quando a ingestão dietética é inadequada — importante no caso de intolerância à lactose — mas, isoladamente, não é suficiente quando já há osteoporose com risco aumentado de fratura. Terapias como calcitonina têm eficácia limitada e são reservadas para situações específicas (alívio de dor aguda por fratura vertebral ou quando outras opções estão contraindicadas). Terapia estrogênica/progestacional pode proteger massa óssea, porém não é a escolha de primeira linha exclusivamente para prevenção/ tratamento da osteoporose em mulher de 60 anos com história familiar de câncer de mama e com riscos cardiovasculares e neoplásicos a serem ponderados.

Alternativa A: CORRETA. Alendronato de sódio é um bifosfonato oral de uso consolidado como primeira escolha para tratamento da osteoporose pós‑menopausa sintomática ou com risco de fratura. Reduz incidência de fraturas vertebrais e de quadril, é bem estudado e indicado quando há densitometria que confirme osteopenia/osteoporose associada a fatores de risco (menopausa precoce, uso de glicocorticoides, baixo IMC). Na prática, associa‑se à avaliação de função renal e orientações para administração (jejum, copo d’água, permanecer em posição ereta por 30 minutos) para minimizar risco de esofagite. É o tratamento que traz maior benefício em reduzir desfechos clínicos relevantes no caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Calcitonina de salmão tem ação analgésica em dores por fratura vertebral aguda e leve efeito anti‑reabsortivo, mas sua eficácia na prevenção de fraturas é modesta e inferior à dos bifosfonatos. Não é considerada terapia de primeira linha para osteoporose sistêmica. Além disso, é geralmente usada por curtos períodos e em situações específicas (por exemplo, quando bifosfonatos estão contraindicados ou para controle de dor), não como tratamento de referência neste perfil de paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Estrogênio/progestacional podem preservar massa óssea, mas não são a melhor opção isolada para uma mulher de 60 anos cuja menopausa foi precoce e que apresenta fatores de risco importantes e história familiar de câncer de mama. A terapia hormonal tem indicações restritas, com limitações e riscos (incluindo risco potencial de eventos tromboembólicos e impacto sobre risco de neoplasia mamária), e não é recomendada como primeira linha exclusivamente para tratamento da osteoporose nessa faixa etária quando existem alternativas mais seguras e eficazes como os bifosfonatos.

Alternativa D: INCORRETA. Cálcio combinado com vitamina D é imprescindível quando há ingestão inadequada e para suporte do tratamento, especialmente em pacientes com intolerância à lactose, mas, sozinho, não é suficiente para tratar osteoporose estabelecida com risco de fratura. A suplementação deve acompanhar a terapia anti‑resortiva, mas não substitui o uso de um agente que reduza o turnover ósseo e as fraturas (como o alendronato) quando houver indicação.

Resposta: Alternativa A