Dica do autor: A osteoporose pós‑menopausa é uma doença metabólica caracterizada por perda de massa óssea e deterioração microarquitetural, com aumento do risco de fraturas. O exame de densidade mineral óssea (DMO) por absorciometria (DXA) é a ferramenta diagnóstica padrão — interpreta‑se pelo escore T: > -1 normal, entre -1 e -2,5 osteopenia, ≤ -2,5 osteoporose. Nem toda mulher precisa de DXA aos 50 anos: as diretrizes priorizam rastrear mulheres ≥ 65 anos ou < 65 com fatores de risco (medicações, baixa massa corporal, tabagismo, uso crônico de corticoide, fratura por fragilidade, história familiar, doenças crônicas). O tratamento farmacológico é indicado em presença de fratura por fragilidade, T ≤ -2,5 ou T entre -1 e -2,5 com risco de fratura elevado (FRAX) ou fatores adicionais. Bifosfonatos orais (alendronato, risedronato) e intravenosos são a base do tratamento em muitos casos; denosumabe e anabolizantes ósseos (teriparatida) são opções em situações específicas. A terapia hormonal com estrogênios é eficaz na prevenção e tratamento em mulheres sintomáticas recentes na menopausa, porém tem riscos (tromboembolismo, câncer de mama dependendo do esquema) que limitam indicação universal. Os moduladores seletivos do receptor estrogênico — como o raloxifeno — mimetizam efeitos estrogênicos no osso, reduzindo fraturas vertebrais, e antagonizam o receptor na mama, diminuindo o risco de câncer de mama invasivo; contudo aumentam risco de trombose venosa e não protegem consistentemente contra fratura de quadril. Progestagênios por si só não têm papel no tratamento da osteoporose. Assim, o ginecologista precisa saber quem rastrear, quando tratar e qual agente escolher segundo risco individual, eficácia e perfil de efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir DMO para todas as mulheres acima de 50 anos é exagero e não corresponde às recomendações atuais. O rastreamento universal é indicado para mulheres ≥ 65 anos; mulheres 50 que determina a indicação de DXA.

Alternativa B: INCORRETA. A frase contém erros clínicos importantes. Índice T acima de -1 significa osso normal; nessas pacientes não se indica tratamento medicamentoso rotineiro. Tratar apenas quando T > -1 faz pouco sentido. Na prática, estrogênios, SERMs e bifosfonatos são usados conforme indicação: estrogênio em mulheres selecionadas (principalmente para sintomas vasomotores e quando o balanço risco/benefício favorece), bifosfonatos quando há osteoporose (T ≤ -2,5) ou fratura, e SERMs como raloxifeno têm indicação específica (redução de fraturas vertebrais e proteção mamária) — não se resume a tratar com todos esses agentes apenas por T acima de -1.

Alternativa C: INCORRETA. Progestagênios isolados não são terapia para osteoporose. Mulheres com antecedente de tromboembolismo apresentam maior risco de eventos trombóticos com alguns tratamentos (p. ex. estrogênios e raloxifeno), e uso de progestagênio para essa indicação não é respaldado. Em pacientes com intolerância oral a bifosfonatos existe alternativa (bisfosfonato IV, denosumabe), mas progestágenos não substituem a terapia anti‑resortiva.

Alternativa D: CORRETA. Raloxifeno é um modulador seletivo do receptor estrogênico que tem ação agonista no osso (reduzindo perda óssea e fraturas vertebrais) e antagonista na mama, com comprovada redução do risco de câncer de mama invasivo em mulheres em risco. Portanto é uma opção adequada em pacientes com osteoporose que também têm risco aumentado de câncer de mama. É importante lembrar as limitações: não reduz de forma consistente fraturas de quadril e aumenta risco de tromboembolismo venoso e ondas de calor — fatores que devem ser ponderados antes da escolha.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" está errada porque a alternativa sobre o uso do raloxifeno (D) é correta; logo não se aplica a conclusão de que nenhuma alternativa estaria adequada.

Resposta: Alternativa D