Dica do autor: Em queimaduras, o pulo do gato é: primeiro via aérea, depois respiração e circulação — o famoso ABC. Queimadura facial + exposição a fumaça aumenta muito a chance de lesão por inalação, com edema progressivo de via aérea superior que pode fechar tudo em poucas horas. Bater o olho e saber os sinais clínicos ajuda: voz rouca, tosse, estertores, escarro carbonáceo, queima em face/roupas, cabelo nasal ou queimado, queimadura intraoral, e história de confinamento em espaço fechado. Nessa situação prefere-se asegurar a via aérea cedo, com intubação orotraqueal com tubo cuffado por equipe experiente (preferencialmente com vídeo-laringoscópio ou fibrobroncoscópio se disponível), antes que o edema torne a intubação impossível. Enquanto isso, fornecer O2 a 100%, monitorar para intoxicação por monóxido (pensar em gasômetro) e iniciar reposição volêmica adequada (fórmula de Parkland como guia), controle da dor e cobertura para queimaduras. Evite intervenções que só atrasem a estabilização (por exemplo, transferir sem asegurar via aérea) e não use corticosteroides profiláticos para prevenir edema de via aérea — eles não funcionam e aumentam riscos. Após estabilização, organizar transferência para centro de queimados.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação agressiva e manejo da dor são essenciais no manejo inicial de grandes queimados (usar fórmula de referência como guia e ajustar conforme diurese e sinais clínicos), mas, na presença de suspeita de inalação de fumaça e sinais de comprometimento da via aérea, não podem preceder a garantia da via aérea. A tentativa de priorizar apenas fluidos e analgesia pode atrasar a intubação antes do aparecimento de edema irreversível, aumentando risco de hipóxia e necessidade de cricotireoidostomia de emergência.

Alternativa B: CORRETA. Intubação orotraqueal imediata é a atitude adequada diante de queimadura extensa com sinais de inalação de fumaça e comprometimento potencial da via aérea. A ideia é intubar precocemente, com tubo cuffado e técnica de sequência rápida, protegendo a via aérea antes do edema. Prepare equipamento para via aérea difícil e plano B/C (vídeo-laringoscópio, broncoscópio, kit para crico), administre O2 100% e trate possíveis intoxicações por monóxido de carbono. Só então segue-se reposição volêmica, analgesia e outras medidas.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroides não devem ser usados rotineiramente para prevenir edema pulmonar ou edema de via aérea em inalação de fumaça; não há benefício comprovado e há riscos (infecção, atraso na cicatrização). A única exceção muito específica seria para outras indicações claras (ex.: reação alérgica grave), mas não como profilaxia do edema em queimados.

Alternativa D: INCORRETA. Transferência para centro de queimados é indicada, mas somente após estabilização inicial — em especial assegurar a via aérea e iniciar ressuscitação volêmica. Enviar um paciente com suspeita de inalação sem intubação quando há sinais de comprometimento é gambiarra perigosa: pode evoluir para falha ventilatória durante o transporte. Portanto, estabilize primeiro, depois transfira.

Resposta: Alternativa B