Dica do autor: Na gestação tardia é comum haver retenção hídrica e edema difuso, o que aumenta a pressão em compartimentos anatômicos com pouco espaço para acomodação, como o túnel do carpo. A compressão do nervo mediano produz parestesia em polegar, indicador, médio e metade radial do anelar, frequentemente pior à noite e ao levantar-se, podendo melhorar ao sacudir a mão. Exame clínico simples (manobra de Phalen, sinal de Tinel) e o quadro clínico costumam ser suficientes para o diagnóstico inicial. É importante diferenciar essa causa periférica de alterações sensoriais por condições sistêmicas: pré‑eclâmpsia costuma vir acompanhada de hipertensão persistente e sinais neurológicos mais gerais (cefaleia, alterações visuais, hiperreflexia), mixedema (hipotireoidismo) gera sinais crônicos como ganho de peso, pele seca e lentificação do exame neurológico, e doenças motoras como esclerose lateral amiotrófica cursam com perda motora progressiva sem parestesias predominantes. O pulo do gato na prova é bater o olho no cenário: gestante no 3º trimestre, pressão não hipertensa e parestesias nas mãos = túnel do carpo por edema.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome do Túnel do Carpo é a explicação mais compatível. Na gravidez tardia o acúmulo de líquidos leva a edema peri‑neural e compressão do nervo mediano, com parestesias típicas em território desse nervo. A pressão arterial informada (130x80 mmHg) não caracteriza pré‑eclâmpsia e sinaliza que a queixa é mais local do que sistêmica. Manobras clínicas e, se necessário, estudo eletrofisiológico confirmam; tratamento inicial é conservador (palmatória noturna, fisioterapia, medidas para reduzir edema), com cirurgia reservada a casos refratários.

Alternativa B: INCORRETA. Mixedema (hipotireoidismo grave) pode causar neuropatia e parestesias, mas o quadro é insidioso, associado a sinais gerais de hipotireoidismo (ganho de peso, intolerância ao frio, pele seca, constipação, bradicardia) e não tipicamente início agudo no 3º trimestre. Além disso, a associação exclusiva de parestesia nas mãos sem outros sinais torna essa hipótese menos provável no contexto da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia costuma apresentar hipertensão arterial (PA ≥140/90 mmHg) e frequentemente proteinúria ou sinais de disfunção orgânica. Sintomas neurológicos podem ocorrer, mas são mais gerais — cefaleia intensa, alterações visuais, dor epigástrica e hiperreflexia — não parestesias isoladas nas mãos. A PA de 130x80 mmHg não sustenta o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa motora que causa fraqueza progressiva, atrofia e sinais de neurônio motor superior e inferior; a sensação de formigamento nas mãos não é o marco inicial típico, e o início na gestação sem piora motora progressiva seria incomum. Portanto, ELA não é a explicação mais plausível para parestesia isolada em uma gestante no 3º trimestre.

Resposta: Alternativa A