Dica do autor: Queimaduras extensas causam perda importante de líquidos e eletrólitos, levando a hipovolemia, acidose metabólica e choque. A reposição volêmica adequada é essencial para manter a perfusão tecidual e evitar falência orgânica. O protocolo atual preconizado para o cálculo da reposição volêmica é a fórmula de Brooke Modificado, recomendada pelo ATLS (Advanced Trauma Life Support).

Fórmula de Brooke Modificado (atualizada pelo ATLS 10ª edição):

A reposição volêmica em queimaduras extensas é calculada com a seguinte fórmula:

Volume Total: 2ml × peso (kg) × %SCQ (superfície corporal queimada)

Onde:

• SCQ (Superfície Corporal Queimada) é estimada pela regra dos nove (Wallace), que divide o corpo em segmentos de 9% para facilitar a estimativa da área queimada.
• A reposição é feita com Ringer Lactato (RL), sendo:
• Metade do volume total administrado nas primeiras 8 horas após a queimadura.
• A outra metade administrada nas 16 horas seguintes.

O parâmetro mais importante para avaliar a resposta à hidratação é a diurese, que deve ser mantida acima de 0,5 ml/kg/h em adultos. Em casos graves, pode ser necessária sonda vesical para monitorização rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da fórmula correta, o monitoramento não é feito por hemoglobina seriada e gasometria, mas sim por diurese.

Alternativa B: INCORRETA. O controle dos níveis de carboxiemoglobina é essencial apenas em queimaduras por inalação de fumaça, e não um critério geral de hidratação.

Alternativa C: INCORRETA. A fórmula 3 ml/kg/%SCQ não corresponde ao protocolo recomendado em adultos, que recomenda 2 ml/kg/%SCQ (fórmula de Brooke modificado). Entretanto, o monitoramento correto realmente se baseia na diurese acima de 0,5 ml/kg/h.

Alternativa D: CORRETA. O cálculo 2 ml/kg/%SCQ é o que esperamos aqui. Além disso, o uso da sonda vesical e o monitoramento da diurese com meta de 0,5 ml/kg/h são essenciais no manejo do paciente queimado.

Alternativa E: INCORRETA. O ATLS recomenda a administração da metade do volume nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas seguintes, não o contrário, como é dito na questão.

Resposta: Alternativa D.