Dica do autor: A parada cardiorrespiratória (PCR) em pediatria segue diretrizes específicas da American Heart Association (AHA) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). A abordagem inicial consiste em diferenciar ritmos chocáveis (fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso) e não chocáveis (assistolia e atividade elétrica sem pulso - AESP), aspecto que muda o manejo clínico do paciente.

• Ritmos chocáveis: fibrilação ventricular (FV) e taquicardia ventricular (TV) sem pulso → indicam desfibrilação com 2 J/kg na primeira tentativa, podendo aumentar progressivamente para 4 J/kg.
• Ritmos não chocáveis: assistolia e AESP → conduta é compressões torácicas, obtenção de via aérea avançada e epinefrina, sem indicação de choque.

A reanimação cardiopulmonar (RCP) pediátrica deve seguir a relação 15 compressões para 2 ventilações se houver dois socorristas e 30 compressões para 2 ventilações na presença de apenas um socorrista. Além disso, naqueles pacientes que já apresentam via aérea avançada (como a intubação orotraqueal) as compressões podem ser dessincronizadas das ventilações, mantendo-se 20 a 30 ventilações e 100 a 120 compressões por minuto.

Aproveite para relembrar o fluxograma do PALS:

Alternativa A: INCORRETA. A assistolia é um ritmo não chocável, portanto, o tratamento consiste em compressões torácicas e administração de epinefrina, sem desfibrilação.

Alternativa B: CORRETA. Em caso de fibrilação ventricular, a conduta correta é choque inicial de 2 J/kg, seguido de reanimação cardiopulmonar (RCP) por 2 minutos antes de nova análise do ritmo.

Alternativa C: INCORRETA. Para taquicardia ventricular sem pulso, o choque inicial também é de 2 J/kg, não 4 J/kg. A dose de 4 J/kg é usada em choques subsequentes.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com via aérea avançada devem receber compressões contínuas na frequência de 100 a 120 por minuto e uma ventilação a cada 2 a 3 segundos, e não 15 compressões para 2 ventilações.

Alternativa E: INCORRETA. A frequência de ventilações na RCP depende do status da via aérea do paciente. Se ele estiver com via aérea avançada (intubado, como é o caso em questão), as ventilações não são sincronizadas com as compressões e podem ser feitas na frequência de 20 a 30 por minuto, o que, no entanto, não caracteriza uma hiperventilação.

Resposta: Alternativa B