Dica do autor: Oxigênio é um medicamento: tem indicações claras, doses alvo e efeitos adversos. Na emergência, o objetivo é corrigir hipoxemia e garantir entrega adequada de O2 aos tecidos, não tratar conforto ou ansiedade isoladamente. Deve-se sempre titrar a terapia conforme a oximetria (SpO2) e o quadro clínico: em pacientes sem DPOC, metas usuais estão entre 92–98% quando há risco de hipoxemia; em doentes com risco de retenção de CO2 (DPOC grave), a meta costuma ser mais baixa, em torno de 88–92%, para evitar hipoventilação por depressão respiratória e efeito de perda do drive respiratório. Fluxo e tipo de dispositivo importam: cânula nasal, máscara simples, máscara tipo Venturi (útil para FiO2 mais controlada), ou sistemas de alto fluxo. Importante: exposição prolongada a FiO2 elevada pode causar lesão pulmonar por radicais livres, além de favorecimento de atelectasias por absorção — por isso, quando possível, deve-se reduzir a FiO2 assim que o paciente permite. O pulo do gato é: corrigir a hipoxemia, monitorar a SpO2 e evitar oxigenar “por excesso” pacientes normoxêmicos ou por longos períodos com FiO2 alta.

Alternativa A: INCORRETA. Nem sempre a inalação de oxigênio é indicada. O oxigênio é indicado principalmente na presença de hipoxemia (SpO2 baixa) ou insuficiência respiratória. Administrá-lo de rotina a pacientes normoxêmicos com dispneia, dor torácica sem queda da saturação ou em emergências sem comprovação de hipóxia pode ser desnecessário e até prejudicial. Bater o olho e saber: antes de ligar o fluxo, meça a SpO2 e avalie o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que “5 L/min é seguro no DPOC” é simplificar demais. Pacientes com DPOC têm risco de retenção de CO2 e resposta ventilatória alterada; por isso a conduta é titrar oxigênio visando saturações-alvo (geralmente 88–92%) e, quando possível, usar dispositivos que proporcionem FiO2 estável (máscara Venturi). O fluxo de 5 L/min em cânula nasal produz FiO2 variável e pode ser excessivo em alguns casos; portanto não existe um “limite seguro” universal de 5 L/min sem monitorização e ajuste conforme saturação.

Alternativa C: CORRETA. Oxigênio em concentrações elevadas (FiO2 >~0,5) por períodos prolongados aumenta o risco de toxicidade pulmonar: formação de radicais livres, inflamação alveolar, dano ao epitélio e à membrana alvéolo-capilar e atelectasia por absorção. Esse efeito aparece quando se mantém FiO2 alta por tempo suficiente — por exemplo, várias horas a dias — e por isso a conduta é usar FiO2 alta quando necessário para reverter hipoxemia grave, mas reduzir tão logo a saturação esteja adequada para minimizar lesão pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigênio não deve ser oferecido “sempre” na insuficiência coronariana. Em síndromes coronarianas agudas, a prática atual é administrar oxigênio apenas se houver hipóxia (SpO2 baixa) ou evidência de insuficiência respiratória; em pacientes normoxêmicos a oxigenoterapia rotineira não mostrou benefícios e pode até ser deletéria por vasoconstrição coronariana e maior formação de radicais livres. Ou seja: ofereça se houver necessidade objetiva, não por hábito.

Resposta: Alternativa C