Dica do autor: O córtex pré-frontal é uma região do cérebro essencial para a regulação do comportamento, julgamento, tomada de decisões, controle emocional e motivação. Ele é subdividido em áreas com funções distintas, como o dorsolateral, ventromedial, orbitofrontal, lateral e medial. Dentre essas, o córtex orbitofrontal está diretamente ligado ao controle de impulsos, regulação emocional e comportamentos sociais. Lesões nessa área, especialmente após traumatismo cranioencefálico (TCE), são classicamente associadas a comportamento desinibido, agressividade, impulsividade, além de apatia e desinteresse — exatamente o padrão comportamental descrito neste caso clínico. Essas manifestações resultam da perda da capacidade do indivíduo de avaliar adequadamente as consequências de suas ações e inibir respostas sociais inapropriadas. Portanto, a disfunção orbitofrontal é uma causa bem estabelecida de síndromes de desinibição pós-TCE.

Alternativa A: INCORRETA. O córtex pré-frontal dorsolateral está envolvido principalmente com funções executivas, como planejamento, organização, memória de trabalho e atenção. Lesões nessa área levam a déficits cognitivos importantes, mas não explicam diretamente a impulsividade e agressividade observadas neste paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O córtex ventromedial tem papel relevante na tomada de decisões baseadas em valores emocionais, mas seu dano está mais associado a dificuldades no julgamento e empatia, sem a clara associação com desinibição comportamental agressiva como no caso descrito.

Alternativa C: CORRETA. O córtex pré-frontal orbitofrontal é responsável pelo controle de impulsos, regulação social e emocional. Lesões nesta área cursam com comportamentos agressivos, impulsivos, irritabilidade, além de apatia e perda de motivação, correspondendo com precisão ao quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O termo córtex pré-frontal lateral é genérico e, na prática clínica e neuroanatômica, costuma ser desdobrado em subdivisões como dorsolateral e ventrolateral. Isoladamente, ele não descreve uma região funcional específica, o que torna essa alternativa imprecisa.

Alternativa E: INCORRETA. O córtex pré-frontal medial participa da integração de respostas emocionais e autonômicas, mas seu dano tende a causar apatia profunda, abulia ou até comportamento pseudodepressivo, sem episódios de impulsividade agressiva, como os vistos aqui.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

•        Kandel, E. R. et al. Princípios de Neurociência, 5ª ed.
•         Blumenfeld, H. Neuroanatomia Clínica: Texto e Atlas, 2ª ed.
•         Sadock, B.J., Sadock, V.A. & Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed.