Dica do autor: Quando o pulo do gato é bater o olho e reconhecer um quadro de má absorção crônica em criança. Fezes volumosas, fétidas e gordurosas (esteatorreia), crescimento comprometido, distensão abdominal e atrofia muscular são pistas fortes de lesão intestinal que compromete a absorção de gorduras e nutrientes. Na faixa etária dos 1–3 anos, a causa mais provável é a doença celíaca, que surge após a introdução do glúten e provoca enteropatia com atrofia das vilosidades jejunais, aumento de linfócitos intraepiteliais e má absorção. O diagnóstico é orientado por sorologia (anti-TTG IgA; checar IgA total) e confirmado por biópsia de intestino delgado quando indicado. O tratamento é dietético e definitivo: retirada do glúten da dieta, com impacto positivo no crescimento e na função absorptiva se instituído precocemente. Fique ligado em sinais associados (anemia ferropriva, baixa estatura, alterações de eletrólitos) e nas comorbidades autoimunes que podem acompanhar o quadro.

Alternativa A: CORRETA. Doença celíaca é a hipótese principal aqui. O quadro descrito é clássico: diarreia crônica com esteatorreia, perda de peso/deficiência de crescimento, distensão abdominal e sinais de desnutrição. O início na infância pequena após exposição ao glúten, a apresentação subaguda/insidiosa e o padrão de má absorção tornam a doença celíaca a principal causa provável. A confirmação passa por sorologia específica e, quando necessário, por biópsia que mostra atrofia vilositária e inflamação crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Má rotação intestinal costuma se apresentar na infância com quadro obstrutivo intestinal agudo ou intermitente: vômitos biliosos, dor abdominal e risco de volvo/comprometimento vascular. Não é caracterizada por esteatorreia crônica, défict nutricional progressivo isolado nem fezes volumosas e gordurosas. Logo, o padrão do caso não bate com má rotação.

Alternativa C: INCORRETA. Megacólon congênito (Doença de Hirschsprung) manifesta-se principalmente por constipação crônica, dificuldade para evacuar, distensão abdominal por acúmulo fecal e história desde recém‑nascido (às vezes sem eliminação de mecônio). Não provoca esteatorreia nem quadro de má absorção com fezes gordurosas e fétidas, então não explica os achados descritos.

Alternativa D: INCORRETA. Giardíase pode causar diarreia crônica, esteatorreia e comprometimento do crescimento em crianças, sendo um diagnóstico a considerar. Porém, na prática, costuma ter curso mais variável, associado a surtos e fatores epidemiológicos (água contaminada, creches) e normalmente responde ao tratamento antiparasitário. O conjunto de sinais do caso — quadro prolongado de má absorção com atrofia muscular e padrão clássico após introdução do glúten — favorece mais fortemente doença celíaca como hipótese principal.

Resposta: Alternativa A