Dica do autor: O mieloma múltiplo (MM) é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, resultando na produção excessiva de proteína monoclonal (componente M). Essa condição leva a lesões osteolíticas, insuficiência renal, hipercalcemia e anemia.

O diagnóstico de mieloma múltiplo sintomático é baseado nos critérios do International Myeloma Working Group (IMWG), que exigem um dos critérios principais + evidência de dano a órgãos-alvo (CRAB).

Critérios diagnósticos do mieloma múltiplo (IMWG 2021)

Critérios principais (necessário 1 ou mais):

1. ≥10% de plasmócitos clonais na medula óssea OU plasmocitoma confirmado por biópsia.
2. Presença de proteína monoclonal na eletroforese de proteínas séricas e urinárias (componente M).
3. Relação anormal da cadeia leve livre (Kappa/Lambda) ≥ 100.

Critérios CRAB (evidência de dano a órgãos-alvo, necessário 1 ou mais):

• C - Calcemia: Hipercalcemia >11 mg/dL.
• R - Renal: Creatinina sérica >2 mg/dL ou ClCr <40 mL/min.
• A - Anemia: Hemoglobina <10 g/dL ou redução >2 g/dL do valor basal.
• B - Bone (osso): Lesões osteolíticas, osteoporose grave ou fraturas patológicas.

No caso apresentado, o paciente preenche os critérios para mieloma múltiplo, pois apresenta 30% de plasmócitos na medula óssea, proteína monoclonal na eletroforese e hipercalcemia (11,2 mg/dL), além de anemia e insuficiência renal.

O tratamento do MM é baseado em terapia imunomoduladora + inibidores de proteassoma + corticosteroides:

• Primeira linha: Bortezomibe + lenalidomida + dexametasona (VRD) ou Daratumumabe (anti-CD38) + bortezomibe + dexametasona.
• Manutenção: Lenalidomida.
• Suporte: Uso de bisfosfonatos (pamidronato, zoledronato) para reduzir a progressão da doença óssea e prevenir fraturas.

Os bisfosfonatos são indicados para todos os pacientes com lesões ósseas ou hipercalcemia, pois reduzem a reabsorção óssea e o risco de complicações esqueléticas.

Alternativa A: CORRETA. O uso de bisfosfonatos é indicado para pacientes com hipercalcemia ou lesões ósseas, pois reduz o risco de fraturas patológicas e a progressão da doença óssea. Essa opção está de acordo com as diretrizes atuais.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões osteolíticas isoladas não são suficientes para o diagnóstico de mieloma múltiplo, pois é necessário confirmar a presença de plasmócitos clonais na medula óssea e proteína monoclonal na eletroforese.

Alternativa C: INCORRETA. Bortezomibe NÃO é contraindicado na insuficiência renal aguda. Pelo contrário, é o tratamento de escolha para pacientes com MM e insuficiência renal, pois não exige ajuste de dose e pode até melhorar a função renal ao reduzir a carga tumoral.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de 30% de plasmócitos na medula óssea ISOLADAMENTE não fecha diagnóstico de MM sintomático. O diagnóstico exige evidências de dano a órgãos-alvo (CRAB), o que este paciente apresenta, mas a alternativa está incorreta ao sugerir que apenas a biópsia medular seria suficiente.

Alternativa E: INCORRETA. A anemia no mieloma múltiplo não é causada por aumento da eritropoietina. Na verdade, a doença gera supressão da eritropoiese medular, levando à redução da produção de eritropoietina e anemia normocítica normocrômica.

Resposta: Alternativa A.

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