Dica do autor: A questão aborda uma paciente com quadro clínico caracterizado por fraqueza, lombalgia, emagrecimento, além de alterações laboratoriais como anemia (Hb 7,5 g/dL), hipercalcemia, insuficiência renal (creatinina 2,1 mg/dL) e rarefação óssea na radiografia. Esses achados são sugestivos de mieloma múltiplo.

O mieloma múltiplo é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação de plasmócitos malignos na medula óssea, substituindo plasmócitos normais e causando alterações hematológicas como anemia, trombocitopenia e leucopenia. Essas células produzem imunoglobulinas monoclonais anormais (geralmente IgG ou IgA) ou cadeias leves (proteína de Bence Jones), comprometendo o sistema imunológico.

A doença leva a rarefação óssea, dor, fraturas e hipercalcemia devido ao aumento da atividade osteoclástica. Também pode provocar insuficiência renal e maior predisposição a infecções devido à imunossupressão.

As manifestações clínicas incluem dor óssea (coluna, costelas e pelve), anemia, infecções recorrentes, insuficiência renal e hipercalcemia. O diagnóstico é feito por eletroforese de proteínas (detecção do pico monoclonal), biópsia de medula óssea (aumento de plasmócitos >10%) e exames de imagem que evidenciam lesões ósseas típicas.

Os critérios CRAB (hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas) auxiliam na identificação da doença. O tratamento envolve quimioterapia, imunomoduladores (bortezomibe, lenalidomida) e, para pacientes elegíveis, transplante autólogo de medula óssea. Medidas de suporte, como manejo da dor, controle da hipercalcemia e prevenção de infecções, também são essenciais. Embora incurável na maioria dos casos, avanços terapêuticos têm melhorado a qualidade de vida e a sobrevida dos pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia óssea, embora seja útil para avaliar lesões ósseas em algumas condições (como metástases), tem pouca sensibilidade para lesões do mieloma múltiplo, já que este último não provoca intensa atividade osteoblástica. A radiografia simples ou a ressonância magnética são mais apropriadas para detecção das lesões ósseas no mieloma.

Alternativa B: CORRETA. A eletroforese de proteínas é o exame de escolha para o diagnóstico do mieloma múltiplo. Ela permite identificar o pico monoclonal (componente M), que reflete a produção desordenada de imunoglobulinas monoclonais pelos plasmócitos neoplásicos. Além disso, a eletroforese sérica é complementada, muitas vezes, pela eletroforese de proteínas urinárias para avaliar a presença de cadeias leves (proteína de Bence Jones).

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia de rins e vias urinárias não é o exame mais indicado para investigar o quadro apresentado. Embora o mieloma possa causar insuficiência renal (por depósito de cadeias leves ou nefrocalcinose), a ultrassonografia tem um papel limitado e não ajuda no diagnóstico etiológico.

Alternativa D: INCORRETA. A eletroforese de hemoglobina é indicada para diagnóstico de hemoglobinopatias, como talassemias ou anemia falciforme. Não tem relação com o diagnóstico de mieloma múltiplo e não seria útil no contexto dessa paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A mutação do gene JAK2 está associada a doenças mieloproliferativas, como policitemia vera, trombocitemia essencial e mielofibrose, que não estão relacionadas ao quadro clínico descrito. O mieloma múltiplo é uma doença de origem plasmocitária e não está relacionado a mutações no gene JAK2.

Resposta: Alternativa B

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