Dica do autor: O mieloma múltiplo é uma neoplasia hematológica maligna caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, que passam a produzir grandes quantidades de imunoglobulinas monoclonais (proteínas M). Essa doença afeta predominantemente idosos e cursa com um quadro clínico que inclui dor óssea (especialmente em coluna lombar e costelas), anemia, hipercalcemia, lesão renal e hiperviscosidade — um conjunto de manifestações resumido pelo acrônimo CRAB:

• C: Calcemia elevada
• R: Insuficiência Renal
• A: Anemia
• B: Bone lesions (lesões ósseas líticas)

O diagnóstico baseia-se em critérios clínico-laboratoriais e de imagem, incluindo a presença de plasmócitos clonais ≥10% na medula óssea, proteína monoclonal no soro ou urina, e evidência de lesão de órgão-alvo associada. No caso apresentado, temos um paciente idoso com:

• Dor lombar crônica e intensa há 6 meses, com fraturas vertebrais e rarefação óssea à radiografia;
• Anemia significativa (Hb 9,2 g/dL);
• Creatinina elevada (2,1 mg/dL) sugerindo lesão renal;
• Hipercalcemia (12,1 mg/dL);
• Hipoalbuminemia e proteína total elevada (8,5 g/dL);
• Além de um achado chave: pico monoclonal na gamaglobulina pela eletroforese de proteínas séricas.

Esse conjunto de dados é altamente sugestivo de mieloma múltiplo, com manifestações clássicas da doença. A dor lombar e as fraturas são consequência da atividade osteolítica dos plasmócitos, que produzem fatores que estimulam osteoclastos e inibem osteoblastos, gerando áreas de fragilidade óssea.

Alternativa A: INCORRETA. A doença óssea metastática pode causar dor óssea e fraturas, mas geralmente está associada a história prévia de neoplasia primária conhecida (como próstata, mama, pulmão), o que não é mencionado aqui. Além disso, não explicaria a hipercalcemia, anemia, proteinúria monoclonal ou pico de gamopatia monoclonal.

Alternativa B: INCORRETA. O linfoma não Hodgkin pode cursar com linfadenopatia, sintomas constitucionais e até acometimento ósseo, mas a presença de pico monoclonal e fraturas vertebrais osteolíticas associadas a hipercalcemia e insuficiência renal é muito mais característica de mieloma múltiplo. Além disso, não há linfonodomegalias, esplenomegalia ou febre no quadro clínico.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta todas as manifestações clássicas do mieloma múltiplo: dor óssea, anemia, insuficiência renal, hipercalcemia, fraturas ósseas e pico monoclonal na eletroforese de proteínas séricas. Este é o diagnóstico mais provável e deve ser confirmado com aspirado de medula óssea e imunofixação, além de dosagem de beta-2-microglobulina para estadiamento.

Alternativa D: INCORRETA. A osteoporose severa pode causar fraturas vertebrais e dor lombar, especialmente em idosos, mas não cursa com hipercalcemia, anemia, lesão renal nem pico monoclonal de proteína. Além disso, os achados laboratoriais e a clínica geral do paciente vão muito além do esperado para osteoporose isolada.

Resposta: Alternativa C

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