Dica do autor: Os transtornos de ansiedade são os transtornos mentais mais comuns na população geral e estão entre as principais causas de sofrimento psíquico e procura por atendimento nas unidades de saúde. O Sistema Único de Saúde (SUS), por meio da Política Nacional de Saúde Mental e da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), estabelece que a Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro ponto de contato do paciente com o sistema e o espaço adequado para o manejo inicial da maioria dos quadros ansiosos.

A ansiedade patológica se manifesta de forma intensa, persistente e desproporcional ao estímulo, interferindo na funcionalidade do indivíduo. Classificação dos transtornos ansiosos mais comuns:

• Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): preocupação excessiva e incontrolável com múltiplas situações do cotidiano, por no mínimo 6 meses.
• Transtorno do Pânico: crises súbitas de intenso medo ou desconforto, com sintomas físicos (palpitações, sudorese, tremores) e sensação de morte iminente.
• Fobia social (ansiedade social): medo acentuado de situações sociais ou de desempenho.
• Fobias específicas: medo desproporcional a objetos ou situações específicas.
• Transtorno de ansiedade por separação (mais comum em crianças).

O manejo inicial dos quadros ansiosos deve ocorrer preferencialmente na APS, conforme orientam tanto o Ministério da Saúde quanto os protocolos da Política Nacional de Saúde Mental, envolvendo educação em saúde e escuta qualificada; Psicoeducação sobre a natureza do transtorno (explicar que a crise é autolimitada é, sim, uma medida fundamental); Medidas não farmacológicas (atividade física, técnicas de respiração, abordagem psicoterapêutica básica);

E, quando necessário, tratamento medicamentoso, como os antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são a primeira escolha no SUS — especialmente fluoxetina, sertralina e paroxetina, que estão disponíveis na rede pública. Os antidepressivos duais, como venlafaxina e duloxetina, embora eficazes, não fazem parte do elenco básico de medicamentos da APS, por isso não são considerados primeira linha no contexto do SUS. O uso de benzodiazepínicos, como o diazepam, deve ser feito de forma muito criteriosa, apenas por tempo limitado e geralmente no início do tratamento ou em crises intensas — nunca como tratamento contínuo.

O encaminhamento para CAPS ou psiquiatria especializada se reserva aos casos refratários, graves, com risco suicida ou importante comprometimento funcional.

Alternativa A: INCORRETA. A utilização de benzodiazepínicos por via intramuscular em crises de pânico não é conduta de primeira linha na APS, nem recomendada rotineiramente no SUS. A prioridade é acalmar o paciente, aplicar medidas psicoeducativas e, se necessário, utilizar benzodiazepínicos orais de forma cautelosa e por tempo limitado, sempre considerando os riscos de dependência.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que tranquilizar o paciente e explicar que a crise é autolimitada “não devem ser tomadas” é equivocada e contradiz as boas práticas em saúde mental. Essas são, na verdade, condutas fundamentais na abordagem da crise de ansiedade, especialmente no nível primário de atenção.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar dos antidepressivos duais (como duloxetina e venlafaxina) terem eficácia reconhecida no Transtorno de Ansiedade Generalizada, eles não são considerados primeira linha no SUS, especialmente por não estarem disponíveis nas listas de medicamentos padronizados da atenção primária. Os ISRS (como fluoxetina, sertralina e paroxetina), sim, são os medicamentos de primeira escolha.

Alternativa D: CORRETA. O manejo dos transtornos ansiosos, segundo as diretrizes do SUS e da Política Nacional de Saúde Mental, deve começar na Atenção Primária à Saúde (APS). Esta é a instância de acesso inicial, longitudinal e resolutiva, capacitada para realizar diagnóstico, intervenções iniciais e, se necessário, encaminhamento.

Resposta: Alternativa D