Dica do autor: A nefrolitíase, ou litíase urinária, é uma condição frequente em jovens adultos, caracterizada pela formação de cálculos no trato urinário. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores metabólicos, dietéticos, ambientais e anatômicos. Em indivíduos jovens, ativos fisicamente e com histórico de baixa ingestão hídrica — como o maratonista descrito na questão —, o tipo de cálculo mais prevalente é o de oxalato de cálcio.

Os cálculos de oxalato de cálcio são os mais comuns na população geral, representando cerca de 70 a 80% de todos os cálculos urinários. Eles se formam especialmente em condições de hiperoxalúria, hipercalciúria, hipocitratúria e baixa ingesta de líquidos, que levam à concentração aumentada de solutos na urina e favorecem a cristalização. A prática de atividades físicas intensas sem hidratação adequada — comum em atletas — aumenta a perda de líquidos por suor, reduz o volume urinário e predispõe à formação de cristais.

O diagnóstico clínico da nefrolitíase se baseia principalmente na presença da clássica cólica renal, caracterizada por dor lombar aguda, intensa, de início súbito, em cólica, que pode irradiar para flanco, fossa ilíaca, região inguinal ou até a genitália. A dor costuma ser incapacitante, flutuante, sem posição de alívio, e muitas vezes é acompanhada de náuseas, vômitos, sudorese e agitação. O exame físico pode revelar Giordano positivo (dor à percussão lombar) e, em alguns casos, o paciente pode apresentar hematúria microscópica ou macroscópica.

A tomografia computadorizada sem contraste é o exame padrão-ouro para confirmação diagnóstica, permitindo visualizar o cálculo, sua localização e possíveis complicações, como hidronefrose. A dor descrita na questão, irradiando para a região inguinal e associada à imagem de cálculo próximo aos vasos ilíacos, é compatível com a localização do cálculo no ureter médio — próximo ao cruzamento dos vasos ilíacos.

Além disso, é importante lembrar que os cálculos de oxalato de cálcio são radiopacos, ou seja, visíveis em exames simples de imagem, e não se associam, obrigatoriamente, à infecção urinária — o que os diferencia de outros tipos de cálculos, como os de estruvita.

Alternativa A: INCORRETA. Os cálculos de cistina são raros e geralmente estão associados à cistinúria, uma doença hereditária autossômica recessiva que leva ao aumento da excreção de aminoácidos sulfurados. Aparecem tipicamente em pacientes com história familiar positiva e em idade ainda mais jovem. Não é o tipo mais provável para um maratonista sem esse histórico.

Alternativa B: INCORRETA. Os cálculos de fosfato de amônio e magnésio (estruvita) estão fortemente associados a infecções urinárias por germes urease-positivos, como Proteus e Klebsiella. Formam os chamados cálculos coraliformes e ocorrem mais em mulheres ou pacientes com infecção urinária de repetição. O enunciado não sugere infecção urinária, tornando essa alternativa improvável.

Alternativa C: CORRETA. O oxalato de cálcio é o tipo de cálculo mais comum, especialmente em pacientes jovens, com baixa ingesta hídrica, perdas insensíveis aumentadas (como em maratonistas), ou alterações metabólicas como hipercalciúria ou hipocitratúria. O quadro clínico, a idade e o perfil do paciente são altamente sugestivos dessa etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Os cálculos de ácido úrico estão associados a urina persistentemente ácida, hiperuricosúria e a condições como síndrome metabólica, gota, dieta hiperproteica e uso de quimioterápicos. São radiolúcidos e mais comuns em adultos de meia-idade ou idosos, o que não condiz com o perfil jovem e atlético do paciente da questão.

Resposta: Alternativa C