Dica do autor: A dissecção aguda de aorta é uma emergência cardiovascular que costuma se apresentar com dor torácica de início súbito, de caráter «rasgante» ou lancinante, frequentemente irradiando para o dorso ou pescoço. Achados clínicos que ajudam a bater o olho e saber que se trata de dissecção incluem assimetria de pulsos ou de pressões entre membros, sopro de insuficiência aórtica aguda (sopro diastólico em foco aórtico), hipertensão arterial severa no início e sinais de hipoperfusão ou choque. O pulo do gato no manejo inicial é reduzir o cisalhamento na raiz aórtica: iniciar controle pressórico imediato e controle da frequência cardíaca com betabloqueador IV (ex.: esmolol, ou labetalol) visando FC <60 bpm e PAS entre 100–120 mmHg; só depois, se necessário, associar vasodilatador (nitroprussiato) para atingir metas. A imagem padrão-ouro na maioria dos centros é a Angio‑TC de tórax com contraste em paciente hemodinamicamente estável — ela define extensão, acometimento de ramos e guia a conduta (cirúrgica para dissecção tipo A/ascendente; geralmente conservadora/endovascular para tipo B/descendente salvo complicações). Em paciente instável, ecocardiograma transesofágico na beira do leito pode ser mais rápido. Atenção: medidas direcionadas ao infarto (anticoagulação, trombólise, intervenção coronariana) sem excluir dissecção podem ser catastróficas, pois a dissecção pode mimetizar IAM e até envolver coronárias.

Alternativa A: INCORRETA. A hipótese de infarto agudo do miocárdio é sempre considerada na dor torácica, mas no quadro descrito elementos apontam mais fortemente para dissecção (dor em rasgo, irradiação para dorso/pescoço, assimetria de pulsos e sopro diastólico por insuficiência aórtica aguda). Além disso, iniciar anticoagulação ou trombólise para IAM sem excluir dissecção pode agravar muito o quadro. ECG e troponinas são úteis, mas não são a prioridade que vai guiar o manejo inicial quando há sinais claros de dissecção.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa repete a A e mantém o mesmo problema: embora infarto possa apresentar dor torácica intensa, a combinação de dor em rasgo, pulso assimétrico e sopro diastólico aumenta sobremaneira a probabilidade de dissecção. Tratar como IAM sem excluir dissecção expõe o paciente a riscos (anticoagulação/ trombólise).

Alternativa C: CORRETA. A hipótese principal é dissecção aórtica torácica. A conduta inicial adequada é estabilizar — analgesia, monitorização, controle pressórico e cronotrópico imediato (betabloqueador IV para reduzir FC e dP/dt, seguido se necessário de vasodilatador como nitroprussiato) — e realizar imagem diagnóstica adequada: Angiotomografia computadorizada de tórax com contraste é o exame de escolha em paciente hemodinamicamente estável para confirmar e caracterizar a dissecção. Após confirmação, diferenciar tipo A vs B e acionar equipe cirúrgica ou terapêutica endovascular conforme o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar costuma provocar dor pleurítica, dispneia aguda, hipoxemia e taquicardia; raramente causa sopro diastólico ou assimetria de pulsos e tipicamente não cursa com hipertensão arterial tão acentuada como a descrita. Além disso, anticoagulação empírica sem excluir dissecção é perigosa.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Boerhaave (ruptura esofágica) geralmente ocorre após vômitos intensos, cursa com dor torácica súbita, enfisema subcutâneo, mediastinite e derrame pleural; o quadro descrito não tem história de vômito nem sinais sugestivos de perfuração esofágica, e não explica a assimetria de pulsos e o sopro diastólico.

Resposta: Alternativa C