Dica do autor: A ansiedade é uma emoção natural e adaptativa, porém, quando excessiva, persistente e prejudicial ao funcionamento social, escolar ou familiar, passa a configurar um transtorno de ansiedade, que é frequente na infância e adolescência. Um dos mais prevalentes nessa faixa etária é o transtorno de ansiedade de separação, especialmente em crianças entre 6 e 12 anos. Esse transtorno é caracterizado por:

• Medo ou sofrimento intenso e desproporcional diante da separação dos cuidadores,
• Recusa em ir à escola ou permanecer em ambientes sem a presença dos pais,
• Sintomas somáticos recorrentes (como dor abdominal, cefaleia, náuseas),
• Necessidade constante de contato e reafirmação emocional.

De acordo com o DSM-5, para se configurar como transtorno, esses sinais devem estar presentes por pelo menos 4 semanas em crianças e adolescentes, e devem causar prejuízo funcional significativo.

O caso descrito — criança de 9 anos com recusa de ir à escola, dor abdominal frequente, recusa de dormir sozinha, necessidade exagerada de reafirmação e prejuízo escolar/social — é clássico para transtorno de ansiedade de separação.

O tratamento de primeira linha, segundo as diretrizes da American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) e do National Institute for Health and Care Excellence (NICE), é a terapia cognitivo-comportamental (TCC), modalidade psicoterapêutica que atua na identificação e modificação de pensamentos disfuncionais e comportamentos de evitação. Quando o quadro é grave ou não há resposta à psicoterapia isolada, pode-se associar o uso de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) — como a fluoxetina ou sertralina —, sempre com acompanhamento psiquiátrico especializado.

Alternativa A: INCORRETA. O transtorno de ansiedade social envolve medo intenso de julgamento ou exposição a situações sociais, como falar em público ou comer na frente de outros. Apesar de também cursar com prejuízo escolar, não se associa com recusa de separação dos cuidadores ou recusa de dormir sozinho, o que são marcadores do transtorno de ansiedade de separação.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito é clássico de transtorno de ansiedade de separação. A conduta com terapia cognitivo-comportamental como primeira linha, podendo associar ISRS em casos moderados a graves, está em consonância com as melhores práticas clínicas e as diretrizes internacionais. O tratamento deve envolver a criança e a família, com foco em reconstruir a autonomia emocional de forma gradual.

Alternativa C: INCORRETA. O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) envolve preocupações excessivas e incontroláveis sobre múltiplas áreas da vida, sem foco específico na separação. Embora algumas queixas possam sobrepor, o TAG geralmente apresenta ansiedade difusa, não relacionada a separações ou rituais específicos. Portanto, o diagnóstico mais compatível aqui não é TAG.

Alternativa D: INCORRETA. O transtorno de pânico envolve crises abruptas de ansiedade intensa, com sintomas físicos como taquicardia, sudorese, sensação de morte iminente e tontura, o que não é descrito neste caso. Além disso, o uso de antidepressivos tricíclicos (ADT) como clomipramina é reservado a casos refratários, sendo menos seguro e menos indicado na faixa etária pediátrica em comparação aos ISRS.

Resposta: Alternativa B