Dica do autor: A dissecção de aorta é uma emergência cardiovascular cuja suspeita clínica pode — e deve — ser levantada com base em sinais e exames simples antes de partir para tomografia ou angio-RM. O quadro clássico é dor súbita, intensa e em facada, irradiando para as costas ou entre as omoplatas. Do ponto de vista físico, o pulo do gato é procurar sinais de comprometimento hemodinâmico e de fluxo: déficit de pulso (carotídeo ou em membro superior), diferença pressórica entre os braços (>20 mmHg), sopro novo de insuficiência aórtica, síncope ou déficit neurológico focal. No exame complementar simples, o alargamento mediastinal na radiografia de tórax é achado importante, embora não sensível. Já o D-dímero tem papel diferente: é uma ferramenta com elevada sensibilidade em muitas séries (útil para excluir dissecção em pacientes de baixa probabilidade quando negativo), mas tem baixa especificidade — ou seja, um D-dímero elevado não confirma dissecção e seu valor preditivo positivo é muito limitado; afirmar que um D-dímero >500 ng/mL tem VPP >90% é pegar o bonde errado. Fique ligado: os achados clínicos e o RX podem identificar a grande maioria dos casos suspeitos, enquanto biomarcadores servem mais para triagem/descarta em contexto apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de pulso carotídeo palpável é um achado clínico compatível com dissecção de aorta, refletindo obstrução do fluxo por extensão da falsa luz ou trombose; não é comum em todos os casos, mas faz parte do conjunto de sinais simples que orientam a suspeita.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação de que dosagem de D-dímeros acima de 500 ng/mL apresenta valor preditivo positivo acima de 90% NÃO faz parte dos achados simples e significativos: o D-dímero, embora sensível em muitos estudos, tem baixa especificidade e não tem VPP tão elevado para confirmar dissecção. Um D-dímero elevado pode ocorrer em várias condições (tromboembolismo, infecção, neoplasia, pós-operatório), portanto não é um achado diagnóstico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. O alargamento aórtico ou de mediastino na radiografia de tórax é clássico e frequentemente citado como um dos sinais simples que auxiliam a suspeita de dissecção torácica. Não é 100% sensível, mas é relevante e faz parte do rol de achados significativos.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de pulso palpável em uma das extremidades proximais (déficit de pulso assimétrico) é outro achado clássico e observável no exame físico, resultante da extensão da dissecção para ramos arteriais; portanto também faz parte dos sinais simples importantes.

Alternativa E: INCORRETA. Diferença de pressão arterial superior a 20 mmHg entre os braços é um critério bem estabelecido que aumenta a suspeita de dissecção de aorta. É um dado clínico de fácil obtenção e com bom valor diagnóstico quando presente.

Resposta: Alternativa B