Dica do autor: A dissecção aórtica ocorre quando há uma fissura na íntima que permite o sangue penetrar na parede da aorta, criando um falso lúmen. A classificação de Stanford é prática e determinante para a conduta: tipo A envolve a aorta ascendente (com ou sem extensão para o arco e descendente) e tipo B envolve apenas a porção distal ao eixo da artéria subclávia esquerda. O pulo do gato no atendimento inicial é diminuir o estresse sobre a parede aórtica — controle da dor, redução da frequência cardíaca e da pressão arterial são primordiais para limitar a progressão da dissecção. Beta-bloqueadores intravenosos (ex.: esmolol, labetalol) são a primeira escolha para diminuir a dP/dt; em seguida, se necessário, associa-se vasodilatador arterial (ex.: nitroprussiato) para atingir meta de pressão sistólica geralmente entre 100–120 mmHg, desde que o débito seja mantido. Na prática clínica, dissecções tipo A são emergência cirúrgica: indicam correção cirúrgica imediata da aorta ascendente (ressecção do segmento envolvido e substituição protética, com ou sem intervenção valvar), dada a alta taxa de complicações (tamponamento, insuficiência aórtica grave, isquemia miocárdica, morte). Já as tipo B, em regra, têm manejo inicial clínico com controle rigoroso da PA e vigilância; tratamento intervencionista (TEVAR ou cirurgia aberta) fica reservado para casos complicados — ruptura, isquemia de órgãos e membros, dor persistente, hipertensão refratária ou expansão aneurismática.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a classificação (dissecção tipo A por acometimento da aorta ascendente) e a conduta adequada: estabilização hemodinâmica imediata (controle da dor, beta-bloqueador para reduzir FC e dP/dt, metas pressóricas) seguida de tratamento cirúrgico de emergência. No caso de dissecção envolvendo a aorta ascendente, a cirurgia é mandatória na maioria dos pacientes para evitar complicações fatais como tamponamento, ruptura e comprometimento coronariano.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui mistura-se a classificação tipo B com indicação de cirurgia imediata e dispensa do controle pressórico — isso está errado. Dissecção tipo B envolve a aorta distal e, na ausência de complicações, o tratamento inicial é clínico com controle rigoroso da PA e da FC. Mesmo quando a cirurgia (ou TEVAR) é necessária em tipo B, o controle da pressão arterial continua sendo fundamental; jamais se ignora a otimização hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a descrição do manejo conservador seja correta para dissecções tipo B não complicadas (controle rigoroso da PA e uso de tratamento endovascular apenas em complicações), essa alternativa é incorreta para o caso apresentado, que tem dissecção da aorta ascendente — ou seja, é tipo A, e não se aplica o manejo conservador inicial. Para tipo A, a conduta padrão é cirurgia de urgência.

Alternativa D: INCORRETA. Propor manejo conservador para uma dissecção tipo A é uma conduta inadequada e perigosa na maioria dos casos. A dissecção envolvendo a aorta ascendente tem alto risco de complicações rapidamente fatais; excetuam-se situações muito selecionadas e pacientes inoperáveis, mas não é a regra. Portanto, afirmar que não há indicação cirúrgica e que apenas o controle da PA basta está errado.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que todas as dissecções tipo B devem receber tratamento cirúrgico de emergência independentemente de complicações é equivocado. A grande maioria das tipo B pode ser manejada clinicamente com controle hemodinâmico e vigilância; intervenção (endovascular ou aberta) é indicada quando há complicações como isquemia visceral ou de membros, ruptura, dor ou hipertensão refratárias, ou expansão progressiva.

Resposta: Alternativa A