Dica do autor: O quadro descrito é típico de Síndrome Aórtica Aguda, mais precisamente dissecção aórtica do tipo que acomete a porção ascendente (tipo A): dor torácica súbita, em “rasgo” ou aperto com irradiação para o dorso/interescapular, hipertensão importante, sudorese e sopro diastólico novo por insuficiência aórtica aguda. O eletrocardiograma pode estar sem alterações específicas ou mostrar isquemia se houver comprometimento coronariano, então um ECG “limpo” não afasta a dissecção. O pulo do gato na abordagem é identificar sinais clínicos de dissecção e agir rápido: estabilização hemodinâmica, analgesia e controle da frequência cardíaca e pressão (bloqueador beta IV para reduzir dP/dt seguido, se necessário, de vasodilatador arterial), exames de imagem confirmatórios imediatos (angio-TC torácica é o método preferencial em paciente hemodinamicamente estável) e cirurgia urgente quando a raiz ou a aorta ascendente estiverem comprometidas. Atenção: tratamentos destinados ao infarto agudo do miocárdio como trombólise ou angioplastia, e dispositivos como balão intra-aórtico, podem ser absolutamente inapropriados e até letais se houver dissecção aórtica. No fim das contas, dissecção tipo A = pensar em reparo cirúrgico de emergência.

Alternativa A: CORRETA. Cirurgia de emergência é a conduta indicada quando há dissecção da aorta ascendente (tipo A) — caracterizada por dor torácica súbita com irradiação para o dorso, sopro diastólico de insuficiência aórtica aguda e instabilidade potencial. O tratamento definitivo é o reparo cirúrgico imediato para prevenir ruptura, tamponamento, falência de órgãos ou comprometimento coronariano. Antes da cirurgia faz-se controle intensivo da dor, redução da frequência cardíaca com betabloqueador EV e diminuição da pressão arterial, mas a cirurgia não pode ser adiada se a dissecção envolve a aorta ascendente.

Alternativa B: INCORRETA. Angioplastia primária é o tratamento de escolha para infarto com supradesnivelamento de ST por oclusão coronariana, não para dissecção aórtica. Em casos de dissecção com dor torácica e sopro de insuficiência aórtica, tentar angioplastia é equivocada e perigosa, além de atrasar o tratamento cirúrgico. Se houver comprometimento das coronárias pela dissecção, o manejo ainda é preferencialmente cirúrgico (reparo da aorta e, se necessário, revascularização coronariana), não angioplastia isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Balão intra-aórtico (IABP) pode agravar a dissecção e é geralmente contraindicado quando há suspeita de dissecação aórtica, sobretudo se acometida a aorta ascendente ou se há insuficiência aórtica significativa. O IABP atua alterando o fluxo e as pressões intra-aórticas e pode propagar a falsa luz ou piorar a insuficiência valvar — portanto, não é a conduta apropriada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Trombólise com alteplase é absolutamente contraindicada se a causa da dor for dissecção aórtica: aumenta o risco de hemopericárdio, hemorragia intratorácica maciça e morte. Esse é um erro clássico quando a dissecção é confundida com infarto agudo do miocárdio. Antes de trombolisar, é essencial excluir dissecção com história, exame (sopro de insuficiência aórtica, assimetria de pulsos) e, se dúvida, imagem (angio-TC).

Resposta: Alternativa A