Dica do autor: O caso descreve um paciente hipertenso e tabagista com dor torácica intensa, de início súbito, associada a hipertensão arterial severa (PA de 182x104 mmHg) e sinais de má perfusão periférica (extremidades frias e sudoreicas). O eletrocardiograma não apresenta sinais claros de isquemia miocárdica, mas a radiografia de tórax demonstra alargamento do mediastino, o que sugere fortemente o diagnóstico de dissecção aguda de aorta.

A prioridade no manejo da dissecção aórtica é o controle rigoroso da pressão arterial e da frequência cardíaca, para reduzir o estresse na parede aórtica e prevenir a progressão da dissecção. O objetivo é manter a pressão arterial sistólica entre 100 e 120 mmHg e a frequência cardíaca abaixo de 60 bpm. O uso de betabloqueadores intravenosos (como esmolol) é a primeira escolha, seguido, se necessário, por vasodilatadores como o nitroprussiato.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O esmolol intravenoso é o primeiro medicamento indicado, pois controla rapidamente a frequência cardíaca e reduz a força de ejeção ventricular, diminuindo a tensão na parede aórtica. É a escolha inicial no manejo de dissecção aórtica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o nitroprussiato intravenoso seja eficaz na redução da pressão arterial, ele deve ser usado somente após o controle adequado da frequência cardíaca com um betabloqueador, para evitar reflexo taquicárdico.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido acetilsalicílico oral é indicado em casos de síndrome coronariana aguda, o que não é compatível com o quadro clínico e radiológico do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O dinitrato de isossorbida oral é um vasodilatador usado para angina estável ou insuficiência cardíaca, sem indicação no manejo inicial de dissecção aórtica.

Resposta: Alternativa A