Dica do autor: O caso apresenta uma gestante com diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG), com glicemia em jejum inicial de 98 mg/dL e descontrole glicêmico após intervenção dietética, conforme evidenciado pelos valores glicêmicos fora dos limites recomendados (>30% dos valores alterados: jejum ≥ 95mg/dL ouo pós-prandiais ≥ 140 mg/dL). O diabetes gestacional é uma condição caracterizada por intolerância aos carboidratos identificada durante a gestação, sendo importante o controle glicêmico rigoroso para prevenir complicações maternas e fetais. Pacientes com DMG que não alcançam controle glicêmico adequado com dieta e exercício devem iniciar insulina para controle eficaz. A insulina NPH é a terapia de escolha inicial para gestantes com descontrole glicêmico.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira linha de tratamento medicamentoso do diabetes na gravidez é a insulina. A metformina é um hipoglicemiante oral que pode ser uma conduta de exceção na gravidez, nas seguintes situações: não for possível ter acesso à insulina; dificuldade de administração da insulina; estresse extremo por uso da insulina, com restrição alimentar; ou resposta inadequada em uso de altas doses de insulina (> 100 UI).

Alternativa B: CORRETA. A insulina NPH é o tratamento de escolha inicial para gestantes com diabetes gestacional que apresentam descontrole glicêmico após intervenção dietética, como ocorre neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A associação de insulina NPH com insulina Regular (R) não é indicada de imediato, sendo reservada para casos em que a insulina NPH isoladamente não seja suficiente para o controle glicêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Reorientar dieta não é uma conduta apropriada, visto que a paciente já segue dieta nutricional orientada e ainda assim apresenta descontrole glicêmico.

Resposta: Alternativa B