Dica do autor: A paciente apresenta um quadro de apendicite aguda complicada com peritonite difusa, confirmada pela tomografia de abdome, sinais de irritação peritoneal e sepse. O manejo adequado envolve o controle da fonte de infecção por cirurgia de urgência e o início de antibioticoterapia empírica, eficaz contra os principais patógenos intra-abdominais. Estes incluem bactérias Gram-negativas (como Escherichia coli) e anaeróbias (como Bacteroides fragilis). Apesar do quadro séptico, o uso de um esquema como ceftriaxone + metronidazol é suficiente para cobrir a maioria dos patógenos em infecções intra-abdominais adquiridas na comunidade.

Alternativa A: INCORRETA. Embora meropenem + vancomicina seja uma opção de amplo espectro e útil em infecções hospitalares ou quadros associados a patógenos resistentes, este esquema é excessivo para infecções adquiridas na comunidade sem evidência de multirresistência. A paciente não apresenta fatores de risco para infecções por Pseudomonas aeruginosa ou patógenos Gram-positivos resistentes, como MRSA, tornando essa combinação desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. O ertapenem tem ampla cobertura para infecções intra-abdominais adquiridas na comunidade, mas a associação com teicoplanina não é necessária neste caso, pois não há sinais de infecção por Gram-positivos resistentes. Além disso, o uso de ertapenem pode ser reservado para situações com maior risco de resistência, o que não é indicado aqui.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxone + metronidazol é o esquema indicado para infecções intra-abdominais complicadas adquiridas na comunidade, como peritonite difusa secundária a apendicite complicada. A ceftriaxone cobre Gram-negativos, como Escherichia coli, enquanto o metronidazol é eficaz contra anaeróbios, como os Bacteroides fragilis. Esse esquema é suficiente para o perfil microbiológico esperado no quadro clínico da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora ceftazidima + avibactam ofereça cobertura contra Gram-negativos multirresistentes, incluindo Pseudomonas aeruginosa, não cobre adequadamente anaeróbios, como os Bacteroides, que são essenciais em infecções intra-abdominais. Este esquema seria mais apropriado em infecções hospitalares ou com resistência documentada, o que não é o caso.

Resposta: Alternativa C