Dica do autor: Tumores epiteliais do apêndice, especialmente adenocarcinomas e neoplasias mucinosas invasivas, são entidades raras, mas com manejo que segue princípios oncológicos do cólon. O objetivo é garantir ressecção oncológica adequada (margens livres e drenagem linfática regional) para permitir estadiamento correto e reduzir risco de recidiva. Em termos práticos, há regras claras que guiam quando a apendicectomia isolada é suficiente ou quando é necessário ampliar a cirurgia: tumores pequenos (geralmente ≤2 cm), confinados à parede apendicular, sem invasão do mesoapêndice e com margens livres podem ser tratados apenas com apendicectomia; por outro lado, tumores maiores, invasivos (especialmente com comprometimento do mesoapêndice), presença de margens comprometidas, infiltração da base do apêndice ou histologias de maior agressividade demandam hemicolectomia direita com linfadenectomia regional para garantir controle loco-regional e permitir indicação de terapias adjuvantes quando necessário. A quimioterapia adjuvante segue, na prática, protocolos semelhantes aos do câncer de cólon em casos de acometimento nodal ou estádio avançado, mas não substitui a indicação cirúrgica quando esta ainda é necessária. Fique ligado também para a possibilidade de disseminação peritoneal (pseudomixoma) nas neoplasias mucinosas: quando isso ocorre, a abordagem pode incluir cirurgia citorredutora combinada com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica, procedimento bem específico e centralizado em centros com experiência.

Alternativa A: INCORRETA. Colectomia total é desproporcional. A extensão necessária para controle oncológico do adenocarcinoma de apêndice é a hemicolectomia direita (ressecção do ceco, cólon ascendente e parte do cólon transverso com linfadenectomia regional), não colectomia total. Colectomia total não traz benefício oncológico adicional rotineiro e aumenta morbidade sem indicação clara.

Alternativa B: CORRETA. Hemicolectomia direita com linfadenectomia regional é a conduta indicada quando há fatores de risco oncológico: tamanho >2 cm, invasão do mesoapêndice, margem apendicular comprometida, invasão da base ou histologia agressiva. Esse procedimento permite ressecção em bloco e retirada dos linfonodos regionais para estadiamento e planejamento de tratamento adjuvante, quando necessário. No fim das contas, é o pulo do gato para transformar uma apendicectomia diagnóstica em tratamento oncológico adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia adjuvante pode ser indicada dependendo do estadiamento final (por exemplo, presença de linfonodos positivos ou doença metastática), mas não substitui a necessidade de ressecção adequada quando esta é indicada por características tumoriais. Portanto, não é a conduta inicial isolada para um tumor com sinais de invasão mesoapendicular e tamanho que ultrapassa limites de segurança.

Alternativa D: INCORRETA. Radioquimioterapia adjuvante não é rotina para adenocarcinoma de apêndice. Radioterapia tem papel muito limitado no cólon e apêndice; a estratégia combinada com quimioterapia não é padrão nessa localização e não substitui a ressecção cirúrgica adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta conservadora (considerar apendicectomia como terapêutica definitiva) só é aceitável quando o tumor é pequeno (tipicamente ≤2 cm), bem diferenciado, confinado à parede sem invasão do mesoapêndice e com margens livres. Como há critérios de risco presentes (tamanho maior e invasão mesentérica), a apendicectomia isolada não é suficiente.

Resposta: Alternativa B