Dica do autor: O pulo do gato na interpretação de bloqueios atrioventriculares é saber localizar o sítio do bloqueio pelo traçado: se o bloqueio é supra-nodal (nodal) ou infra-nodal (no feixe de His/Purkinje). No Mobitz I (Wenckebach) há PR que vai alongando progressivamente até uma onda P isolada sem QRS — isso indica que o problema costuma ser no nó AV e tende a responder à atropina. No Mobitz II há quedas de QRS sem prévio prolongamento do PR: o PR permanece constante e, de repente, vem uma onda P bloqueada. Esse padrão sugere compromisso infra-nodal, com maior risco de progressão para bloqueio completo e síncope. Clinicamente, quando o paciente apresenta síncope ou instabilidade hemodinâmica por bloqueio AV de alto grau (especialmente Mobitz II), a conduta é imediata: suporte hemodinâmico e ritmo elétrico de reposição — marca-passo (inicialmente transcutâneo como ponte e, idealmente, transvenoso e posterior implante definitivo de marcapasso). Atropina pode ajudar em bloqueios nodais e em bradicardias sinusal/AV nodal, mas é pouco confiável em bloqueios infra-nodais (Mobitz II). Vasopressores inotrópicos (dopamina/epinefrina) são medidas temporárias para manter perfusão se necessário, mas não substituem o pacing em bloqueio de alto grau sintomático. Bater o olho e saber distinguir Wenckebach de Mobitz II salva paciente: Wenckebach = PR progressivo → atropina; Mobitz II = PR fixo + quedas → marca-passo.

Alternativa A: INCORRETA. Bradicardia sinusal é caracterizada por ritmo sinusal com frequência <60 bpm e ondas P precedendo cada QRS, sem padrão de bloqueio AV. O tratamento inicial de bradicardia sintomática é atropina; dopamina por infusão é uma opção quando atropina falha ou quando há necessidade de suporte pressórico, mas não é a primeira escolha isolada. Além disso, o traçado apresentado mostra quedas de QRS sem prolongamento progressivo do PR, ou seja, não se trata de bradicardia sinusal.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueio atrioventricular de 1º grau aparece como PR prolongado (>200 ms) com todas as ondas P conduzidas — não há perdas de QRS. O tratamento é geralmente conservador se assintomático; em bradicardia sintomática pode-se usar atropina. Porém, o caso clínico descreve síncope e padrão eletrocardiográfico compatível com perdas de batimentos (não simples PR prolongado), portanto 1º grau não se aplica.

Alternativa C: INCORRETA. No Mobitz I (Wenckebach) há prolongamento progressivo do intervalo PR até uma não condução — esse padrão responde mais previsivelmente à atropina, e geralmente é menos propenso a evoluir para bloqueio completo. No entanto, o traçado do enunciado demonstra PRs estáveis com ondas P bloqueadas intermitentes, compatível com Mobitz II, e o paciente já está com síncope — situação em que bolus de atropina não é a conduta definitiva e pode ser ineficaz.

Alternativa D: CORRETA. Bloqueio atrioventricular de 2º grau Mobitz II é reconhecido por quedas de QRS sem prolongamento prévio do PR, indicando bloqueio infra-nodal e maior risco de progressão para bloqueio completo. Em paciente com síncope e Mobitz II, a conduta imediata é o estabelecimento de ritmo de segurança: marca-passo (inicialmente transcutâneo como ponte, seguido de transvenoso e implante definitivo de marcapasso definitivo quando indicado). Atropina pode ser tentada em emergência, mas frequentemente é ineficaz; portanto, o pilar é pacing. Por isso esta alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. "Bloqueio atrioventricular" sem especificar o tipo e a conduta é uma resposta vaga. Nem todo bloqueio AV exige marca-passo imediato — depende do grau e da sintomatologia. Bloqueios de 1º grau ou Mobitz I assintomáticos podem ser apenas observados ou tratados farmacologicamente; já Mobitz II sintomático exige pacing. Como a alternativa não discrimina o tipo e o paciente tem síncope compatível com Mobitz II, a resposta genérica está incorreta.

Resposta: Alternativa D